DOPLŇKY / POZNÁMKY Z ANATOMIE A FYZIOLOGIE
Mozková perfúze a její regulace
Vloženo 07.11.2019 , poslední aktualizace 11.02.2020
- mozek spotřebuje:
- 20% bazální potřeby O2 (3.5 ml O2/100g/min)
- 25% bazální spotřeby Glu (~ 75-100mg/min)
- 15-20% srdečního výdeje (průtok ~ 700-800 ml/min)
- náplň mozkových cév je asi 150-200 ml krve (10% intrakraniálního objemu)
- vaskulární kompartment má část arteriální (vysokotlakou), s aktivní autoregulací, a venózní (nízkotlakou), kapacitní, relativně pasivní
- obě části mohou měnit svůj objem
- na vzestup ICP reaguje pouze venózní část
Cerebral Blood Flow
CBF = CPP / CVR
CPP = MAP – ICP
MAP = CO x SVR
CPP – cerebral perfusion pressure, MAP – Mean Arterial Pressure, CVR – Cerebral Vascular Resistence
SVR – Systemic Vascular Resistence, CO – Cardiac Output
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Regulace mozkové cirkulace
- regulace mozkové cirkulace zajišťuje konstantní průtok krve mozkem při změnách systémového krevního tlaku
Neurogenní regulace
- je pouhým doplňkem autoregulace a chemicko-metabolické kontroly
- podkladem jsou baroreceptory v aortálním oblouku a karotickém sinu
- ochrana mozku proti náhlým vzestupům systémového krevního tlaku → při akutní hypertenzi stimulace sympatiku snižuje homolaterálně mozkovou hyperémii
Chemicko-metabolická regulace
- v závislosti na PaCO2 se mění CBF
- při ↓PaCO2 (např. při hyperventilaci) CBF klesá (vazokonstrikce → ↑periferní rezistence → pokles rychlostí v ACM)
- ↓pCO2 o 1kPa vede k ↓CBF o 15 ml/100g/min
- při ↑PaCO2 CBF stoupá (vazodilatace → ↓periferní rezistence → zvýšení toků v ACM)
- ↓pO2 zvyšuje významně CBF
Vztah perfúze a regionálního metabolismu
Přehled měřitelných parametrů
- obecně platí, že lokálně zvýšená metabolická mozková aktivita (regional Cerebral Metabolic Rate – rCMR) vede ke ↑ regionálního CBF (rCBF)
- AVDO2 – arterio-venózní rozdíl obsahu O2
- CaO2-CvO2
- zvyšuje se narůstající mozkovou aktivitou nebo poklesem CBF
- OEF (Oxygen Extraction Fraction) nebo OER (Oxygen Extraction Ratio)
- (CaO2-CvO2) /CaO2
- při poklesu CBF v důsledku ischemie dochází k ↑OEF
- při poklesu CBF v důsledku nižšího metabolismu zůstává OEF beze změny
- CMRO2 (Cerebral Metabolic Rate of Oxygen consumption)
- (AVDO2 x CBF) (ml/100g/min)
- CBF x OEF x CaO2
- pokles CBF v důsledku okluze je přechodně kompenzován vyšší extrakcí O2 z krve
- rCBF, OEF, CMRO2 lze měřit pomocí PET a MR [Lin, 2017]