ZOBRAZOVACÍ METODY

CT perfúze (CTP)

Vloženo 24.11.2019 , poslední aktualizace 30.03.2020

CT perfúze (CTP) lze využít k posouzení průtoku krve mozkovou tkání
CTP nedetekuje nekrotickou tkáň, pouze demonstruje pokles krevního průtoku, který bývá asociován s nekrózou
- !! v oblasti core ale nemusí být nutně nekróza – pokud je porucha CBF odpovídající core zachycena krátce po vzniku a dojde k rychlé rekanalizaci, pak může být i část této zóny zachráněna
- naopak v nekrotické tkáni může být po pozdní rekanalizaci dosaženo zlepšení průtoku a dojde tak k vymizení core i penumbry
- stejně tak pozdní recruitment kolaterál může vést ke zlepšení průtoku v periferii „jádra“ a vést tak k jeho zmenšení na CTP, ačkoliv se jedná o zónu dokonané ischemie
CTP mismatch hodnocený systémem RAPID se stal základem přelomových studií s rekanalizací mimo standardní terapeutická okna
- studie DAWN (2017) prokázala u přísně selektované skupiny (dle CTP) efekt v okně 6-24h
- v 1/2018 byly prezentovány pozitivní výsledky DEFUSE (2018) s časovým oknem 6-16 h (OR 2.77!!!)
- studie EXTEND (2019) prokázala efekt tPA u pacientů selektovaných dle CTP v čase 4.5-9 h od vzniku CMP

začíná se parametrem MTT ( event.TTP), který se u ischemizace prodlužuje, a který regionální abnormity zobrazuje nejvýrazněji
- normální MTT/TTP vylučuje okluzi v dané oblasti
- MTT není vhodný pro posouzení viability, pouze identifikuje oblasti, kde dochází k pomalejšímu/nedostatečnému plnění k.l.
oblast prodlouženého MTT zahrnuje:
- oblast tzv. benigní oligémie, která i při perzistující okluzi nekróze nepropadá
- jádro infarktu (core)
- penumbru

hypoperfúzní index (hypoperfusion intensity ratio – HIR) – poměr T_max >10 / T_max >6
index ≥ 50% koreluje s AG nálezem špatných kolaterál [Guenego, 2018]
nepříznivý HIR je spojen s vyšším rizikem PH po endovaskulárním výkonu (Winkelmeier, 2022)