ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom (RCVS)
Vloženo 20.10.2019, poslední aktualizace 19.03.2022
- Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom (RCVS) je charakterizován prudkými atakami bolestí hlavy (thunderclap headache) a spontánním rozvojem vazospazmů
- postihuje všechny věkové skupiny, častěji se vyskytuje u žen (poměr F:M je 2,4:1) ve věku 20-50 let
- u pacientů s RCVS se často vyskytuje v anamnéze migréna
- může v různém rozsahu trvat i několik týdnů až měsíců, ataky se mohou opakovat
- pokud není RCVS včas diagnostikována a léčena, mohou se objevit komplikace (iCMP, SAK, ICH)
- přesná příčina RCVS není známa; je spojena s určitými stavy (sekundární RCVS). – viz níže
- pokud dojde k rozvoji po porodu, je označována synonymem poporodní cerebrální angiopatie (poporodní angiitida)
Klinický obraz
- prudké bolesti hlavy
- častý příznak, silné, náhle vnziklé bolesti hlavy („thunderclap“) mohou imitovat bolest hlavy u SAH
- krátká doba trvání (hodiny), obvykle se opakuje v průběhu dnů nebo týdnů
- další příznaky:
- fotofobie
- nevolnost, zvracení
- zmatenost
- poruchy visu
- komplikace RCVS
- TIA/ischemická CMP (obvykle po 3-4 dnech trvající bolesti hlavy)
- epileptické záchvaty
- ICH
- SAH
Diferenciální diagnostika
- vaskulitidy (především PACNS)
- reverzibilní vasokonstrikční syndrom je pravděpodobně zodpovědný za řadu tzv. benigních primárních vaskulitid CNS (BACNS)
- prudké bolesti hlavy („thunderclap“) nejsou pro PACNS typické, zobrazení parenchymu u PACNS bývá téměř vždy patologické, cévní změny u RCVS by neměly postihovat ACI (viz RCVS2 score)
- SAK s vasospazmy
- reverzibilní posteriorní hypertenzní encefalopatie (PRES)
- arteriální disekce
- cerebrální žilní trombóza
- intrakraniální infekce