ZOBRAZOVACÍ METODY
Přehled zobrazovacích metod v cévní neurologii
Vloženo 25.02.2020 , poslední aktualizace 10.03.2020
CT mozku nativ
- časné známky ischemie? → ASPECTS
- hyperdenzní znamení?
- jiná patologie?
CT angiografie
- okluze tepny?
- velikost trombu → CBS
- kolaterální oběh
CT perfúze (CTP)
- přítomen mismatch?
- velikost core
MR mozku
- ischemie?
- edém?
- ev. jiná patologie? (při negativním DWI zvažovat pozáchvatový stav či neuroinfekt)
- při podezření na disekci ACI doplnit MR krku (T1,T2 FES)
MR DWI/ADC
- rozsah ev. akutní ischemie
- je korelace DWI a ADC mapy?
- je DWI/FLAIR mismatch?
MR PWI
- perfúzní deficit?
- PWI/DWI mismatch?
MR angiografie
- okluze či stenóza?
- rozsah a charakter (disekce? trombóza?)
MR GRE/SWI
- známky krvácení?
- microbleeds?
- blooming efect?
DSA
- endovaskulární výkon
- diagnostika vaskulitidy
Neurosonologie
- detekce stenózy / okluze extra- i intrakraniálně (akutní x chronická?)
- posouzení kolaterálního oběhu
- monitorace trombolýzy
- detekce embolizací, PL zkratu
CT mozku nativ
- velikost ICH
- ICH score
- atypický vzhled hematomu s podezřením na prokrvácení jiného ložiska?
- island sign
- známky traumatu?
- expanzivní chování s útlakem kmene?
- indikace k akutní evakuaci?
- krvácení v typické x atypické lokalizaci?
CT angiografie
- zdroj krvácení?
- spot sign?
MR mozku
- zobrazení závisí na stupni a rozsahu přeměny hemoglobinu v koagulu
MR DWI/ADC
- spolehlivě neodliší ložisko hemoragického infarktu od ICH
MR angiografie
- zdroj krvácení
MR GRE/SWI
- sekvence citlivá na akutní i chronické krvácení
- microbleeds?
- starší lobární hematomy? (amyloidní angiopatie)
DSA
- detekce zdroje krvácení (při iniciálním vyšetření nahrazována CTA)
- indikace
- věk < 50 let v jakékoliv lokalizaci
- atypická lokalizace či vzhled hematomu
- typická lokalizace bez anamnézy hypertenze
- izolované intraventrikulární krvácení
CT mozku nativ
- Fisher scale
- známky traumatu?
- hydrocefalus?
- přidružený ICH?
- netraumatický kortikální SAK?
- sekundární ischemie (DID)?
- benigní perimezencefalický SAK?
CT angiografie
- zdroj krvácení?
- vazospazmy?
CT perfúze (CTP)
- zhodnocení rizika ischemie u vazospazmů
MR mozku
- netraumatický kortikální SAK?
- trombotizované aneuryzma?
MR angiografie
- zdroj krvácení
MR GRE/SWI
- starší SAK v jiné lokalizaci?
DSA
- zdroj krvácení ?
- vazospazmy ?
- endovaskulární výkon
TCCD
- detekce a monitorace vazospazmů
CT mozku nativ
- ischemie atypická lokalizací a tvarem, s ev. hemoragickou komponentou
- výrazný edém v akutním stadiu
- dense sign (> 70 HU), cord sign
CT venografie
- rozsah trombózy
- kolaterální oběh s kongescí kortikálních žil (dilatace, vinutý průběh)
MR mozku
- v T2 FLAIR ischemie v atypické lokalizaci, často s hemoragickou infarzací
- v T2 a FLAIR sekvenci je absence flow void (normálně jsou splavy hypointenzní) < 24h, nebo > 3 dny
- v dif dg. trombus v akutním stadiu (1-3 dny, T1 i T2 hypointenzní) může být zaměněn za normální flow void
- od 4.dne by měl být trombus v T1,2 již hyperintenzní (white)
MR venografie
- rozsah trombózy – CAVE hypoplazie
- kolaterální oběh s kongescí kortikálních žil (dilatace, vinutý průběh)
MR GRE/SWI
- hypointenzní trombus v lumen splavu na MR GRE nebo SWI
DSA
- intervenční výkony
- specifické je „stop sign“ (náhlé ukončení sinu nebo žíly)
- kolaterální oběh s kongescí kortikálních žil (dilatace, vinutý průběh)