ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE
TCD/TCCD bubble test
Vloženo 13.10.2019 , poslední aktualizace 09.06.2020
Indikace
- TCD/TCCD bubble test je neinvazivní metodou určenou k detekci pravolevého zkratu, především PFO
- levná, bezpečná a neinvazivní metoda, ideální ke screeningu
Technické provedení
- jde o simulaci paradoxní embolizace
- pacient leží na zádech, do kubitální žíly má zavedenu modrou flexilu (22G), která je hadičkou napojena na trojcestný ventil
- na ventil připojíme 2 stříkačky 20ml, jedna obsahuje 8 ml FR, druhá 1 ml vzduchu, obsah obou stříkaček promícháme (cca 10 výměn mezi stříkačkami), na závěr do směsi natáhneme 1 ml krve ke stabilizaci směsi (výsledný mix 8:1:1) (Zetola, 2019)
- tato dávka vzduchu je bezpečná; na zvířatech bylo prokázáno, že nebezpečná dávka je bolus > 20 ml vzduchu nebo 11 ml/min [Tsivgoulis, 2010]
- směs rychle aplikujeme za současného monitorování toků v ACM (ideálně ACM i ACA)
- při neprostupném temporálním okně lze vyšetřovat sifon transorbitálně ev. lze HITS detekovat i extrakraniálně v ACI
- bilaterální monitorace s pomocí fixačního rámu zvyšuje senzitivitu
- aplikace suspenze se provádí dvakrát, nejprve při běžném dýchání, podruhé při Valsalvově manévru, který zvyšuje tlak v pravé síni a tím i funkčnost pravolevého zkratu
- kvalitu Valsalvova manévru je třeba předem ověřit (↓ PSV v ACM o > 30% v průběhu manévru)
- vyšší počet opakování zvyšuje senzitivitu
- Valsalvův manévr zahajujeme cca 5s po podání suspenze
Specifita a senzitivita
- senzitivita a specifita TCD i TCCD se pohybuje většinou přes 90 %
- zvyšuje se opakovaným testováním
- falešná pozitivita:
- při výskytu jiné pravolevé komunikace (defekt intraventrikulárního septa, intrapulmonální AV zkrat)
- iatrogenně při příliš dlouhé monitoraci (bubliny projdou přes plicní oběh)
- senzitivitu lze zvyšovat i některými modifikacemi bubble testu jako např. vytvořením suspenze s příměsí krve k větší stabilizaci mikrobublin