SSS-TOAST klasifikace ischemických CMP

• okluze/stenóza ≥ 50 % (dle NASCET) nebo stenóza <50% se známkami ulcerace a/nebo trombózy relevantní tepny na podkladě aterosklerózy  
  
• akutní CMP / TIA v odpovídajícím teritoriu postižené tepny
• absence akutních infarktů v jiných povodích

• významná stenóza / okluze na podkladě AS v klinicky relevantní tepně
• anamnéza ≥ 1 TIA/ iCMP z povodí stenotické tepny v posledních 30ti dnech
• přítomnost ipsilaterální border zone ischemie (BZI) nebo vícečetné ischemie různého stáří v povodí postižené tepny   
  

• přítomnost AS plátu prominujícího do lumen se stenózou < 50% bez známek ulcerace a/nebo trombózy
  
• anamnéza ≥ 2 TIA/CMP, z toho nejméně jedna příhoda se udála v posledních 30ti dnech
  

NEBO

• průkaz významné aterosklerózy velkých tepen, avšak nejsou adekvátně vyloučeny jiné příčiny

Přítomnost vysoce rizikového zdroje embolizace:

• trombus v levé síni/komoře
• fibrilace/flutter síní
• recentní infarkt myokardu
• chlopenní náhrada (bioprotéza,mechanická)
• symptomatické srdeční selhání s EF LK < 30 %
• dilatovaná kardiomyopatie
• infekční endokarditida
• papilární fibroelastom  
  
• myxom LS  
  

• přítomnost vícečetných akutních infarktů podobného stáří v různých povodích
• absence významné stenózy/okluze relevantní tepny
• absence jiné příčiny víceložiskového postižení (vaskulitida, vaskulopatie apod)

• přítomnost zdroje embolizace s nízkým či nejasným rizikem:
  • mitrální anulární kalcifikace
  • foramen ovale patens (PFO)
  • atriální septální aneuryzma (ASA) ev. kombinace PFO + ASA
  • aneuryzma síně levé komory bez trombu
  • echokontrast v levé síni
  • komplexní plát v ascendentní aortě nebo oblouku aorty
• přítomnost vysoce rizikového zdroje embolizace bez dokončení všech vyšetření

• detekce klinicky relevantní akutní ischemie < 2 cm v průměru, lokalizované v teritoriu perforátorů (typicky BGG, kmen)     
  
• absence postižení tepny, ze které daný perforátor odstupuje (parent artery)  –  junkční AS plát, disekce, vaskulitida, vazospazmus aj. – tyto stavy spadají pod TOAST 1 a označují se jako  branch artery disease (BAD) / branch occlusive disease (BOD)   
  • diagnostika pomocí high-resolution MRI   [Petrone, 2016]
  • léze bývá větší, typicky lokalizována v pontu     [Zhou, 2018]

• TIA s typickým lakunárním syndromem v posledních 7 dnech

• klinický lakunární syndrom, při absenci zobrazovací metody citlivé na malé léze
  

NEBO

• důkaz okluze perforující tepny bez kompletního došetření etiologie

• průkaz specifického onemocnění, které postihuje mozkové cévy  
  

• onemocnění, které se projevilo v časové souvislosti s CMP (operace, endovaskulární výkon apod)  
  

• detekce specifické příčiny CMP, ale bez dokončení celého vyšetřovacího procesu