INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ
Riziko a prevence krvácení u antikoagulační terapie
Vloženo 02.08.2020 , poslední aktualizace 25.08.2020
Obsah
Etiopatogeneze
- antikoagulanční terapie je spojena s vyšším rizikem krvácen i jeho závažnějším průběhem
- vlastní příčina krvácení je různá → viz zde
- ruptura arteriolopatické tepny při chronické hypertenzi
- dle studie CROMIS-2 přítomnost cerebral microbleeds (CMBs) na MR GRE zvyšuje riziko hemoragie 2x
- dle studie CROMIS-2 přítomnost cerebral microbleeds (CMBs) na MR GRE zvyšuje riziko hemoragie 2x
- krvácení v důsledku cévní malformace
- cerebrální amyloidní angiopatie (CAA)
- trauma
- invaze tumoru
- sepse
- prokrvácení ischemie apod.
- ruptura arteriolopatické tepny při chronické hypertenzi
- nicméně screening na okultní krvácení nebo na přítomnost CMBs není součástí rutinních postupů před nasazením antikoagulace
Rizikové faktory
- ovlivnitelné
- krevní tlak
- lékové interakce
- správná dávka antikoagulancia (např. s ohledem na hmotnost nebo ledvinné fce)
- neovlivnitelné (věk, rasa, komorbidity)
Charakteristiky pacienta
- vyšší věk je spojen s vyšším rizikem krvácení, není ale důvodem k nezahájení terapie
- pouze redukce dávky DOAC ve věku ≥ 75-80 let (viz jednotlivé preparáty)
- pouze redukce dávky DOAC ve věku ≥ 75-80 let (viz jednotlivé preparáty)
- rasa – vyšší riziko u asiatů, hispánců a černochů
Předchozí krvácení
- předchozí krvácení může zvyšovat riziko opakování
- nutné indviduální posouzení, většinou je však znovunasazení AK terapie možné a je spojeno s nižší mortalitou [Witt, 2018]
- riziko GI krvácení lze posoudit dle endoskopických nálezů
- riziko IC krvácení záleží na etiologii a kompenzaci ovlivnitelných rizikových faktorů
- pooperační krvácení je transientní
- timing antikoagulace viz zde
Recentní ischemická CMP
- v prvních dnech až týdnech po iCMP je zvýšené riziko zakrvácení do ischemického ložiska (hemoragická transformace)
- timing nasazení antikoagulace se řídí klinickým stavem pacienta (NIHSS), kompenzací rizikových faktorů (TK, trombocyty, koagulace) a CT nálezem → viz zde