DOPLŇKY / OBECNÁ NEUROLOGIE

Meningeální syndrom

12 x – vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 10.10.2020

  • soubor příznaků, který vzniká drážděním mozkomíšních plen patologickým procesem
Mozkomíšní pleny
Mozkomíšní pleny
  • Pia mater (omozečnice) –  bezprostředně na mozku, měkká plena, tenká, průsvitná
  • Arachnoidea (pavučnice)  – bezcévná, ze síťovitě uspořádaných vláken, mezi pia mater a arachnoideou je subarachnoideální prostor vyplněný mozkomíšním mokem.
  • Dura mater (tvrdá plena) –  pevná vazivová blána, vedou v ní žíly., subdurální prostor je prostor mezi durou mater a arachnoideou.
  • Epidurální prostor – prostor mezi durou mater a kostí, prostor fyziologicky není přítomen.
Mozkomíšní obaly

Klinický obraz

Ccelková hyperestesie sensitivní i senzorická a reflexně vznikající svalové spasmy,
často se přidružují i příznaky nitrolební hypertenze

  • přecitlivělost (fotofobie, fonofobie, citlivé výstupy n.V, citlivý periost, kožní hyperestesie)
  • ztuhnutí svalstva (hl. šíjového, zádového, břišního a žvýkacího) jakožto reflexní antalgická obranná kontraktura  → meningeální jevy
  • bolest hlavy  (v důsledku dráždění senzitivních nervů, plen, arterií a vén ev. i vlivem nitrolební hypertenze)
  • nauzea, vomitus
  • febrilie (mohou být i U SAK)
  • porucha vědomí kvalitativní i kvantitativní

Meningeální jevy

  • opozice šíje
    • vzniká v důsledku spasmu šíjového svalstva, vede příp. až k držení hlavy v záklonu (opistotonus)
    • rozšíří-li se spasmus i na ostatní paravertebrální svalstvo, vyvolává tzv. polohu honícího psa (pacient leží na boku s lordotickým prohnutím celé páteře s pokrčenými končetinami)
  • Brudzinski
    • při pasivním ohýbání hlavy dopředu, dochází k flexi dolních končetin v kloubu kyčelním a kolenním (trojflexe). K tomu se přidružuje i flexe horních končetin v loktech.
  • Brudzinski II
    • tlak na jařmový oblouk vyvolá bolestivou grimasu, flexe DKK
  • Brudzinski III
    • při tlaku na symfýzu se vyvolá flexe dolních končetin v koleni i kyčelním kloubu
  • Brudzinski IV
    • při flexi jedné natažené dolní končetiny v kyčli flektuje se v kyčli i druhá
  • Kernig
    • vsedě
      • nemocného posazujeme na posteli, při tom flektuje dolní končetiny v kyčlích a kolenou, hlavu retrovertuje a udává bolesti podél páteře
      • tlakem se nám nepodaří končetiny pasivně extendovat v kolenou pro kontrakturu flexorů (mimo to tímto pokusem provokujeme zintensívnění bolestí)
      • někdy je tento příznak jen naznačen – končetiny se nám podaří extendovat, ale tato poloha je nemocnému nepříjemná a působí mu bolesti (buď v kolenou či kyčlích).
    • vleže
      • manévr obdobný Lasegueovu – dolní končetiny zvedáme nad podložku a při tom fixujeme kolenní klouby v extenzi
      • od určitého úhlu manévr provokuje značnou bolest v dolních končetinách a v páteři, mimo to cítíme vznikat nepřemožitelnou flexi v kolenou
      • lze vyšetřovat obě končetiny současně, při vyšetřování každé zvlášť hodnotíme současně i Brudzinski IV
    • ve stoje
      • nemocný stojí přímo, je rozkročen a má ruce zkříženy na prsou. Přikážeme, aby se předklonil, aniž by ohnul končetiny v kolenou
      • při předklonu asi 90st. se nemocnému náhle flektují končetiny v kolenou a tuto flexi se nepodaří pasivně vyrovnat
  • Spine sign – nemožnost v sedě přiblížit ústa ke kolenům
  • Amos sign (tripod sign)
    • sedí-li pacient, opírá se za zády horními končetinami
    • při posazování flektuje dolní končetiny v koleně a kyčelním kloubu a hlavu retroflektuje
  • Lichtenstern  – příznak kostní hyperestesie → bolestivost poklepu na vnitřní i zevní kotník
  • Bruno Mendel (auricularis fenomen) tlak na přední stěnu zvukovodu vyvolá bolestivou grimasu, zasténání či únikovou reakci

Diagnostika

  • anamnéza + klinické vyšetření (vč. meningeálních jevů)
  • zobrazovací metody
    • CT (vyloučí SAK)
    • MR (zánětlivé změny)
  • lumbální punkce

Diferenciální diagnostika

  • u rozvinutého meningeálního syndromu postihnou spasmy i svaly břišní stěny – pozor na záměnu s peritoneálním břichem u zvracejícího pacienta
  • meningismus – lehký meningeální syndrom při vysokých horečkách bez patologického nálezu v likvoru
  • nitrolební hypo- i hypertenze – též  se vyskytují meningeální příznaky
  • vertebrogenní onemocnění (CC sy)
  • expanzivní intrakraniální procesy