OBECNÉ POSTUPY
Srdeční arytmie
Vloženo 02.08.2020 , poslední aktualizace 06.09.2021
Obsah
- srdeční arytmie = poruchy srdeční frekvence, srdečního rytmu, šíření vzruchu v srdci nebo jejich kombinace
- vyskytují se u asi 25% nemocných s akutní CMP (nejvíce v prvních 24 hod)
- význam arytmií:
- klinicky nevýznamné – nejčastější komorové / síňové extrasystoly (KES a SVES) a sinusová tachykardie nemají vliv na hemodynamiku a zásadně neovlivňují výsledný stav
- příčina CMP – arytmie, která má jasnou souvislost s CMP – flutter a fibrilace síní
- četnější síňová ektopie však může mít negativní prognostický význam z důvodu možného potenciálu pro budoucí vznik fibrilace síní (FS), a tedy bude vyžadovat intenzivnější monitoraci rytmu
- sekundární postižení CNS (hypoperfúze, hypoxie) – arytmie, které vedou ke snížení srdečního výdeje , plicnímu edému apod.
Etiologie
- ICHS (ischémie, reperfúzní poškození)
- iontové poruchy
- hypo-/hyperkalémie
- hypomagnézie
- hyperkalcémie
- poruchy acidobazické rovnováhy (ABR)
- poruchy myokardu:
- kardiomyopatie
- myokarditida
- narušení rovnováhy vegetativního nervového systému (stres, šok, anxieta)
- arytmogenní látky (drogy, kofein, adrenalin, alkohol, digoxin, diuretika, antiarytmika)
- jiná onemocnění (endokrinopatie – hyperthyreóza)
Klinický obraz
- palpitace
- ↓ minutový srdeční výdej
- slabost, únava
- vertigo
- presynkopa, synkopa
- dušnost
- hypotenze, šok
- stenokardie
- náhlá srdeční smrt
Diagnostika
- anamnéza a fyzikální vyšetření
- EKG
- EKG (12ti svodové, zátěžové)
- Holterovské EKG (nepřetržitý monitoring EKG po dobu 24 hodin)
- epizodický záznamník EKG (až 3 týdny)
- elektrofyziologické vyšetření (EFV) – invazivní vyšetření – zavedení snímacích a stimulačních elektrod do srdečních dutin
Klasifikace tachyarytmií podle šíře QRS, pravidelnosti rytmu a frekvence komor | |
Supraventrikulární tachyarytmie | Komorové tachyarytmie |
|
|
Přehled antiarytmik
- antiarytmika u fibrilace síní viz zde
- třída I – blokátory rychlých sodíkových kanálů – kardioverze fibrilace síní aj.
- Ia – blokáda Na+ kanálů – chinidin
- Ib – blokáda Na+ kanálů – lidokain, trimekain – komorové tachykardie
- Ic – blokáda Na+ kanálů – propafenon, flekainid – fibrilace síní a komorové tachykardie
- léčba propafenonem je úspěšná u refrakterních FIS při nízkém výskytu vedlejších účinků a především s malým rizikem proarytmie
- nepodávat v případě srdečního selhání (EF<35%) či akutní ischemie
- léčba propafenonem je úspěšná u refrakterních FIS při nízkém výskytu vedlejších účinků a především s malým rizikem proarytmie
- třída II – β-blokátory – kontrola komorové odpovědi při supraventrikulární tachykardii,
- třída III – blokátory draselných kanálů – supraventrikulární a komorová tachykardie
- amiodaron – nejúčinnější
- sotalol
- dofetilid
- ibutilid
- dronedaron
- amiodaron – nejúčinnější
- třída IV – blokátory vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem) – pouze supraventrikulární tachyarytmie
- verapamil
- diltiazem
- další:
- adenosin – supraventrikulární arytmie
- doplnění elektrolytů (Mg, K),
- srdeční glykosidy (digitalis)
- atropin
- bradiny (blokátory SA uzlu)
- adenosin – supraventrikulární arytmie
Stav | Lék |
Sinusová tachykardie | třída II, IV |
Fibrilace síní / flutter | třída IA, IC, II, III, IV, digitalis, adenosin |
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie | třída IA, IC, II, III, IV, adenosin |
AV blokáda | atropin |
Ventrikulární tachykardie | třída I, II, III |
Předčasné komorové komplexy (PVC) | třída II, IV a soli Mg2+ |
Digitalisová toxicita | Třída IB, Soli Mg2+; KCl |