SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ

Netraumatické subarchanoidální krvácení na konvexitě (cSAK)

  6 x  –  vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 14.11.2020

Definice

  • netraumatické spontánní SA krvácení na konvexitě (non-traumatic convexial SAH – cSAH) je definováno jako kolekce krve v 1 nebo více sousedících sulků při absenci SAK v jiné lokalizaci
  • je relativně vzácné, etiologická dif dg je ale poměrně široká
    • u pacientů ≤ 60 let je nejčastější příčinou RCVS s dominující bolestí hlavy   [Kumar, 2010]
    • u pacientů > 60 let je nejčastější příčinou CAA

Klinický obraz

  • bolest hlavy typická pro klasický SAK většinou není přítomna  [Beitzke, 2011]
    • z ev. příčin cSAK bývá bolest hlavy u žilní trombózy, RCVS a PRES
  • časté jsou přechodné ložiskové příznaky (parestézie, paréza), který vede k podezření na iCMP/TIA (patří mezi stroke mimics)
    • etiopatogeneza přechodných příznaků je nejasná,  zvažuje se cortical spreading depression spuštěný přítomností krve v SA prostoru   [Beitzke, 2011].

Diagnostika

Počítačová tomografie

  • základem je nativní CT mozku
  • nález hyperdenzity v oblasti sulků vede k indikaci CTA (arteriální i venózní fáze)
    • senzitivita CT cca 90% v akutní fází , ale velmi rychle s časem klesá (ložisko se stává  isodensním)
  • i s ohledem na širokou dif dg. vhodné doplnit M

Magnetická rezonance

  • proést sekvence:
    • FLAIR
    • GRE
    • DWI/ADC
    • 3D TOF MRA + MR venografii
    • T1 a T1 C+
  • FLAIR je pro detekci léze v subarachnoidálním prostoru vysoce senzitivní, cSAH se zobrazuje jako hyperintenzní pruh
  • kromě cSAH nutnou vyloučit:
    • meningitida
    • leptomeningeální metastázy (LMM) a leptomeningeální melanóza
    • stavy po SE
    • předchozí kontrastní vyšetření gadoliniovou k.l.
    • artefakt
  • FLAIR dále odhalí další typické strukturální změny v parenchymu (např. u PRES a pod)
  • GRE – potvrdí hemoragickou povahu sulkální hyperintenzity, dále může pomoci v detekci starších krvácení a diagnostice trombózy žil a splavů
  • SWI – význam podobný jako u GRE, je senzitivnější
Netraumatický cSAK

Diferenciální diagnostika

  • traumatický SAK
    • anamnéza traumatu
    • většinou větší rozsah SAK
    • případné kontuzní změny (někdy se vykreslí až na kontrolním CT)
    • trauma lbi dobře patrné v kostním okně
  • kortikální laminární nekróza
    • přidružené hyperintenzní léze na MR DWI

Etiologie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.