Katetrová močová infekce

Vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 20.11.2020

zavedení permanentního močového katetru (PMK) patří mezi časté invazivní výkony na JIP
infekce asociované s katetrizací (CAUTI) jsou nežádoucí komplikací spojenou s nárůstem morbidity, event. mortality (při komplikacích) a zvýšenými náklady
- nozokomiální bakteriurie nebo kandidurie se vyvíjí u > 25% pacientů s močovým katetrem zavedeným déle než 7 dní s denním rizikem 5%
infekce močových cest se šíří většinou ascendentní cestou přes močovou trubici do močového měchýře a ev. až do horních močových cest a může se rozvinout i urosepse
mezi nejčastější původce uroinfekcí patří:
- Escherichia coli , Enterococus sp., Klebsiella pneumoniae , Enterobacter sp. , Pseudomonas aeruginosa , Proteus sp., Seratia a
- u katetrizovaných pacientů je v moči také často přítomna Candida species – incidence kandidurie koreluje s délkou katetrizace, hospitalizace a počtem proběhlých antibiotických intervencí

průniku mikroorganizmů do močových cest brání přirozené ochranné mechanizmy:
- ochranná hlenová vrstva sliznic a makrofágy v podslizniční vazivové tkáni
- nízké pH moči
- správné a pravidelné vyprazdňování moči s oplachem ústí močové trubice
v nemocniční péči je výskyt IMC nejčastěji spojen se zaváděním / zavedeným močovým katetrem
- většina mikroorganizmů pochází z pacientovy rektální nebo perianální flóry nebo z rukou ošetřujícího zdravotnického personálu při zavádění nebo ošetřování (manipulací) s katetrem / sběrným systémem
- extraluminální cesty šíření (mají větší význam u žen – krátká uretra a vzdálenost od análního ústí)
  - časná extraluminární infekce – vzniká přímou inokulací mikroorganizmů při zavádění katetru
  - pozdní extraluminární infekce – mikroorganizmy stoupají z perinea kapilárním vzlínáním v tenkém souvislém mukosním filmu po zevním povrchu katetru
- intraluminární infekce vzniká refluxem mikroorganismů při poškození uzavřeného drenážního systému nebo kontaminací moči ve sběrném vaku
výsledkem je zánět uretry a močového měchýře

obvykle asymptomatická
kolonizace močového traktu kvasinkami může způsobit vznik kvasinkových konglomerátů v močovém měchýři a/nebo v ledvinové pánvičce a následně obstrukci vývodného systému
horečnatým průběhem je provázen též vzestup infekce do ledvinové tkáně a vzplanutí kvasinkové pyelonefritidy, která se může komplikovat peri- a pararenálním abscesem a vznikem systémové kandidózy

důkladně zvážit indikaci katetrizace a katetr nechat zavedený co nejkratší dobu
- katetr se nesmí zavádět pouze z důvodu usnadnění ošetřovatelské péče
- zavádění katetru z důvodu odběru moči na mikrobiologické vyšetření pouze výjimečně, nelze-li odebrat vzorek standardně
využít alternativních postupů
- epicystostomie (při nutnosti dlouhodobého zajištění)
- intermitentní katetrizace (hlavně u poruch vyprazdňování měchýře)
- externí katetry (urinální kondom)

velikost katetru volit co nejmenší, zajišťující dostatečnou drenáž, se zaobleným koncem (prevence mechanického poškození močové trubice)
- u dlouhodobé katetrizace preferovat silikonové PMK
zavádět za aseptických kautel
- sterilní lubrikační gel, sterilní jednorázové rukavice
- použití sterilního / dezinfekčního roztoku k ošetření ústí močového trubice před zavedením katetru, dezinfekce zevního genitálu a okolní kůže
- u PMK napojení uzavřeného sterilního drenážního systému
správné zabezpečení katetru proti posunu
močový katetr nesmí být nikde zalomený a sáček musí být vždy pod úrovní močového měchýře
pokud dojde k rozpojení/poškození/neprůchodnosti močového drenážního systému, ihned provést jeho výměnu