TROMBÓZA ŽIL A SPLAVŮ
Diagnostika trombózy mozkových splavů a žil
Vloženo 21.10.2019 , poslední aktualizace 15.12.2022
Obsah
Zobrazovací metody
Kdy myslet na trombózu žil a splavů?
|
|
Přímé známky trombu v žíle / splavu | |
Nepřímé známky žilní trombózy
|
Digitální subtrakční angiografie
-
brát v úvahu možné anatomické varianty žilního systému včetně chybění některého splavu
-
lépe zobrazí přidružené trombózy kortikálních žil a ev. AV fistulu a dále trombózu hlubokých žil
-
krom vlastního zobrazení žilního systému se zobrazuje i dynamika a způsob drenáže z jednotlivých oblastí
-
normálně se žíly zobrazují 4-5 s po aplikaci k.l., kompletně je žilní systém zobrazen za 7-8s
-
v případě trombózy je opožděná náplň žil
-
-
v současnosti využívána spíše k intervenčním výkonům (přímá venografie cestou v.jugularis interna) při selhání konzervativní terapie nebo pokud je MRV/CTV nekonkluzivní
Neurosonologie
- nízká senzitivita i specifita, metoda snad vhodná ev. k monitoraci léčby
- hodnotíme hlavně nepřímé známky – akceleraci toků (> 40 cm/s) v hlavních žilách v důsledku kolaterálního oběhu
- ev. lze monitorací toků v ipsilaterální v.jugularis interna (VJI) sledovat stav trombózy sinus sigmoideus (SS)
- TCCD vyšetření mozkových žil a splavů → viz zde
Další vyšetření
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Lumbální punkce
-
indikována při podezřením na infekční etiologii
-
může ulevit od bolestí či zábránit ztrátě zraku (evakuace 20-30 ml)
-
u žilní trombózy bývá vyšší otvírací tlak, zvýšená proteinorhachie a někdy lehká pleocytóza
-
lehká pleocytóza může vést k mylné diagnóze neuroinfektu
-
-
LP kontraindikována při expansivně se chovající parenchymové lézi
EEG
- patologické nálezy bývají při parenchymové lézi
- u kvalitativních poruch vědomí vyloučí nonkonvulzivního status epilepticus (NCSE)
Diferenciální diagnostika
- zvlášť v úvodních stádiích je diagnostika často obtížná, časový průběh i příznaky jsou variabilní a nespecifické
- ložiskové příznaky se objevují až v souvislosti s rozvojem venózních infarktů
- vždy na CVT pomýšlet při:
- syndromu nitrolební hypertenze
- atypických ischemiích (vzhled nebo lokalizace), zvlášť pokud jsou prokrvácené
- prvním epileptickém záchvatu v životě (hlavně u mladších pacientů)
- na nativním CT pátrat po známkách trombózy (senzitivita ~ 50%), ev. doplnit CTV
Durální fistula
→ viz zde
Mozkový infarkt
- bolesti hlavy a encefalopatie jsou netypické (s výjimkou SAH a ICH)
- ischemie jsou u trombózy atypické z hlediska tvaru i lokalizace
- častá sekundární infarzace a kolaterální edém
Encefalitida
- pátrat po známkách zánětu, febrilie, leukocytóza, ↑CRP
- pozitivní nález v likvoru
- možnost kombinace žilní trombózy a neuroinfekce
Benigní intrakraniální hypertenze
- bolesti hlavy, ev. paresa n.VI
- nutno vždy vyloučit žilní trombózu (MRV / CTV)
- pro tuto dg. jsou netypické:
- encefalopatie
- ložiskový nález
- záchvaty