ZOBRAZOVACÍ METODY

Neurosonologie

  109 x  –  vloženo 20.09.2019 , poslední aktualizace 01.02.2020

Úvod

  • kombinace obou metod umožňuje extenzivní neinvazivní diagnostiku cerebrovaskulárních onemocnění:
    • detekce okluzí, stenóz a vazospazmů
    • zhodnocení kolaterálního oběhu a vazomotorické reaktivity (VMR)
    • monitorace rekanalizace
    • monitorace embolizace (detekce PL zkratu, monitorace při PTA nebo CEA ACI)
    • diagnostika mozkové smrti
    • terapeutické využití – sonotrombolýza (zatím se jedná o experimentální metodu)
  • vyšetření je neinvazivní, levné, bez nežádoucích účinků

Indikace k vyšetření

  • vyšetření pacientů s příznaky iCMP v karotickém i VB  povodí, včetně amaurosis fugax
  • monitorace rekanalizační terapie
  • vyšetření pacientů s chronickým cerebrovaskulárním onemocněním, zejména osob s dříve prokázaným postižením extra- a/nebo intrakraniální tepen, posouzení kolaterálního oběhu a vazomotorické reaktivity
  • vyšetření pacientů s fokální neurologickou symptomatologií nejasného původu, u níž je v diferenciální diagnostice  uvažován možný podíl cévní etiologie
  • vyšetření osob po traumatizaci krční oblasti nebo s lokálním patologickým nálezem na krku, který může souviset s cévním systémem
  • vyšetření pacientů s patologickými nálezy fyzikálního vyšetření – krční šelesty, asymetrie TK na HKK
  • dispenzární sledování pacientů po CEA/PTA
  • vyšetření před závažnými operačními výkony, zejména kardiochirurgickými a cévními
  • vyšetření pacientů s kardiovaskulárními chorobami a kumulací cévních rizikových faktorů
  • vyšetření pacientů s cévními malformacemi, zejména s AV zkratem – stanovení zásobujících cév, sledování úspěšnosti terapeutických zásahů
  • vyšetření v diferenciální diagnostice bolestí hlavy, zejména migrény
  • detekce pravolevého zkratu při podezření na epizody paradoxní embolizace

Modality UZ vyšetření

B mod

  • zpracováván je čas (vzdálenost echa) a jeho amplituda (echogenicita)  A a B-mode
  • umožňuje posouzení anatomických a strukturální poměrů v insonovatelném průběhu
  • cévní sténa je zobrazena jako dvojitá čára s hypoechogenním středem
  • významným parametrem je rozlišovací schopnost
    • laterální rozlišení je větší (horší) než axiální a závisí  na velikosti a tvaru sondy
    • s narůstající vzdáleností od sondy se laterální rozlišení zhoršuje (na rozdíl od axiálního rozlišení)

Barevný mod (CFM)

  • echa z pohybujících se předmětů jsou zobrazena v barevné škále, barva odpovídá rychlosti a směru toku  Kinking v barevném modu
    • většinou červená k sondě, modrá od sondy (záleží ale na konkrétním nastavení přístroje)
  • barva je superponována přes B obraz a umožňuje snadnější identifikaci průběhu cév, vyšetření tokového kanálu a charakteru proudění
  • za fyziologických okolností se v tepnách nevyskytuje aliasing (viz dále)

Energetický mod (POWER MODE)

  • kóduje energii (power) pohybujících se částic  Power Mode
  • při optimálním nastavení gainu je lumen tepny homogenně vyplněno barvou
  nezávislý na úhlu insonace, není aliasing, citlivější pro pomalý tok
není informace o směru, nižší frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání

B-flow mod

  • nový mod u přístrojů GE   AS plát v B-flow módu  Kinking v B-flow módu  Stenosa v odstupu ACI B -flow modu (přístroj GE Logiq P9)
  • jemnější a detailnější zobrazení lumen tepny oproti předchozím modům

Dopplerovské vyšetření

  • měří se:
    • maximální systolická rychlost (PSV, peak systolic velocity)   Dopplerovská křivka v ACC, ACI a ACE
    • konečná diastolická rychlost (EDV, end-diastolic velocity)
    • rezistenční index (RI) a pulzatilní index (PI)    PI a RI index
      • RI = (PSV-EDV) / PSV
      • PI = (PSV-EDV) / Vmean
      • Vmean = 1/3 (PSV-EDV) + EDV    –  automaticky počítáno přístrojem jako časově vážený průměr průtokových rychlostí systolické i diastol. fáze
  • tok je za fyziologických podmínek laminární, kontinuálního charakteru, bez turbulencí a nízkofrekvenčních šelestů
  • měření se provádí v různých segmentech (viz dále)
  • nezbytná je úhlová korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem ≤ 60 stupňů  

Vyšetřované tepny

Běžné vyšetřované tepny:

  • extrakraniálně: ACC, ACI, ACE, AV, ASCL
    • a.temporalis superficialis při podezření na arteritis   Temporální arteritis - patrno rozšíření stěny tepny  Temporální arteritis
  • TCCD: sifon, ACM, ACA, ACP, AV, AB ev.  AO, ACoA a ACoP