SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ

Definice, etiologie, prognóza

  104 x  –  vloženo 17.11.2019 , poslední aktualizace 10.01.2020

Definice

  • klinický syndrom, vznikající v důsledku výronu krve do subarachnoidálního prostoru
  • 3-5% všech CMP,  zodpovědný za 5% úmrtí na CMP, vrchol výskytu 35-60 let
  • osud pacientů se SAK (udávaná procenta se v literatuře různí, navíc s rozvojem akutní terapie lze předpokládat pokles časných rebleedingů a jiných komplikací):
    • 5-15% pacientů umře před příjezdem do nemocnice
    • 1/3 má iniciálně těžký deficit (Hunt-Hess 4-5)
    • cca 2/3 mají zprvu lehký deficit, u 50% dojde ke zhoršení (spasmy, rebleeding, operační a jiné komplikace)
    • 10-20% přijatých do nemocnice zemře do 24h na rebleeding
  • netraumatický SAK vzniká většinou na podkladě ruptury aneuryzmatu (~80-85%)
    • aneuryzma je nacházeno u 3-5% populace, ve 20% jsou vícečetná
    • nejčastěji dochází k ruptuře aneuryzmat 5-15 mm velkých
  • rizikové faktory
    • kouření, HAK, alkohol, hypertenze, stimulancia
    • RA prasklého aneuryzmatu (3-7x vyšší riziko)
    • genetická predispozice

Etiologie

Traumatický SAK

  • anamnéza traumatu
  • hledat doprovodné traumatické změny (např. kontuze, SDH)
  • častá je lokalizace na konvexitě
Traumatický SAK a kontúze frontálně vpravo
Traumatický SAK
Traumatický SAK A - vstupní CT, B - kontrola za 24h s rozvinutým kontuzně hemoragickým ložiskem , C - fissura kalvy
Traumatický SAK

Spontánní SAK

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klasifikace aneuryzmat
Klasifikace aneuryzmat

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Prognóza

  • prognóza se odvíjí od tíže iniciálního inzultu a naší schopnosti zabránít komplikacím vč. rebleedingu (detekcí a ošetřením zdroje)
  • celková mortalita až 50%
    • 15% pacientů zemře ještě před příjezdem do nemocnice
    • dalších 10-12% zemře do 24h
    • příčinou úmrtí bývá rebleeding nebo dysfunkce kmene při masivním intraventrikulárním krvácení či dekomp. nitrolební hypertenzi
  • polovina přeživších má významný funkční deficit (motorický a především kognitivní)