SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
Management asymptomatického aneuryzmatu
Vloženo 05.09.2019 , poslední aktualizace 19.10.2020
Obsah
- prevalence neprasklých aneuryzmat ~ 0.5-5%
- detekce náhodně zjištěných intrakraniálních aneuryzmat se zvyšuje díky zobrazovacím metodám
- vícečetná aneuryzmata ve 20-30% případů
- management neprasklých aneuryzmat je kontroverzní
- při rozhodování zvážit individuální rizika konzervativního postupu a intervence, brát v potaz četné prognostické faktory
- hned v úvodu nutno odlišit:
- koincidentální aneuryzma (u pacienta s anamnézou SAK z jiného aneuryzmatu) – nejvyšší riziko (až 10 x vyšší oproti pravému incidentálnímu aneu)
- incidentální aneuryzma s rodinnou anamnézou SAK
- incidentální aneuryzma s negativní rodinnou anamnézou SAK
Prognostické faktory
Charakteristiky pacienta
- věk, pohlaví a komorbidity (vyšší operační riziko)
- dle ISUIA m/m ve věku < 45 let byla 6.5%, věku 45-65 14.4%, > 65let 32%
- ↑ riziko ruptury při dekomp. hypertenzi
- ↑ riziko u kuřáků (u žen až 4x vyšší) [Ogilvy, 2020]
- ↑ riziko u žen
- rasa
- anamnéza SAK z jiného aneuryzmatu (obecně riziko ~10x vyšší)
- rodinná anamnéza SAK (nejvyšší riziko je u ≥ 2 postižených příbuzných)
Zkušenost operatéra/intervenčního radiologa
- kombinovaná morbidita/mortalita?
Management
- pacient by měl být informován o riziku i benefitu konzervativního postupu, clippingu i coilingu (AHA/ASA 2009 IIa/B)
- coiling může být efektivní a je spojen s nižší mobiditou a mortalitou ve srovnání s clippingem v selektovaných případech (AHA/ASA 2009 IIa/B)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Dispenzarizace
- první kontrola (MRA/CTA) za 6-12 měsíců, poté á 1-2 roky
Screening asymptomatických aneuryzmat
- pouze doporučení grade C, cost-efektivita není známa
- v běžné populaci ani u kuřáků a alkoholiků není screening doporučen
- lze zvážit u žen, kuřaček ve věku 30-60 let [Ogilvy, 2020]
- je doporučeno kontrolovat:
- pacienty s předchozím aneuryzmatickým SAK (vyšší riziko formace nového aneuryzmatu)
- příbuzné pacientů s aneuryzmatickým SAK