OBECNÉ POSTUPY
Anémie
Vvloženo 27.11.2019 , poslední aktualizace 10.12.2019
- muži Hb < 130 g/l
- ženy Hb < 120 g/l
Klinický obraz
- u chronické anémie slabost, únava, závrativost, bledost, pocit na omdlení
- větší akutní krvácení vede k oligemii (snížení objemu krve)
- k oběhovému selhání vede náhlá ztráta cca 1/3 objemu krve (tj. cca 1,5-2 l u dospělého člověka)
- ↓ TK, ↑ TF s nitkovitým pulsem
- chladné končetiny
- dušnost (z důvodu nedostatečné transportní kapacity pro kyslík)
Laboratorní diagnostika anémií
- MCHC, MCH, MCVr
- Fe
- snížené hodnoty: při nedostatku železa – porucha střevní resorpce, snížený příjem v potravě, zvýšené ztráty (latentní ztráty do trávicího traktu z různých příčin), zvýšená potřeba (těhotenství, hypertyreóza)
- zvýšené hodnoty: při hemolytických anémiích a hemochromatóze
- Ferritin – používáme k posouzení stavu zásob železa v organismu
- snížení hladiny sérového feritinu je prokazatelné již v počátečních fázích anémie z nedostatku železa
- zvýšení: při přetížení železem, poškození jater, nádorech; je proteinem akutní fáze
- saturace transferinu (sérové železo: TIBC (total iron binding capacity))
- norma: 20–55 %.
- snížené hodnoty: při deficitu železa. Snížení saturace spolu s nízkými hodnotami TIBC doprovází hemosiderózu, hemochromatózu, jaterní onemocnění
- zvýšené hodnoty: 80–90 % při hereditárni hemochromatóze
- TIBC
- transferin – transportní protein Fe, který se tvoří v játrech a je uvolňován do oběhu
- zvýšení – při nedostatku železa v organismu je mechanismem zpětné vazby vystupňována syntéza transferinu v hepatocytech.
- pokles – při poruše jaterní proteosyntézy, malnutrici, ztrátách, při akutním či chronickém zánětu
| Hematokrit | Maturační index |
| ≥35% | 1.0 |
| 25 to <35% | 1.5 |
| 20 to <25% | 2.0 |
| <20% | 2.5 |
Retikulocytární index = absolutní počet retikulocytů / maturační index
Diferenciální diagnostika
ANO
Nátěr periferní krve
- bez detekce fragmentovaných buněk
- akutní ztráta krve
- Známky hemolýzy
- hemolytické anémie
- HELLP sy
- DIC
- trombotické mikroangiopatie
NE
Normocytární normochromní
(normální MCV a MCHC – 80–97 fl)
- poruchy kostní dřeně
- chronická renální insuficience
- aplastická anémie
- autoimunitní choroby
- anémie kriticky nemocných
Mikrocytární anémie (nízký MCV a MCHC) – porucha maturace
- sideropenická anémie (nízké železo a ferritin, vysoké TIBC )
- zvýšená utilizace Fe (gravidita, puberta, laktace)
- zvýšení ztráty Fe (krvácení, dárci, hemodialýza, četné odběry)
- poruchy vstřebávání (achlorhydrie)
- nedostatek Fe e stravě (vegetariání , podvýživa)
- anémie chronicky nemocných – ACD (nízké železo a ferritin, nízké TIBC)
- hemoglobinopatie
- sideroblastická anémie
- otrava olovem
- deficit vitaminu B6
Makrocytární anémie (vysoké MCV)
- B12 deficit ev deficit folátu (B12, folát)
- hypothyreoidismus
- myelodysplastický sy
- drogy, excesivně alkohol
Indikace k transfúzi
- náhrada krve:
- indikovat uvážlivě
- užívat deleukotizované preparáty
- podání 1 transfúzní jednoty (TU) erytrocytárního přípravku zvýší Hb o 10 g/l u dospělého průměrné váhy
- u proběhlé hemoragie indikace viz tabulka
- u pokračujícího krvácení udržovat Hb > 80 g/l
| Indikace náhrady krev dle odhadované ztráty | |
|
|
| Indikace náhrady krev dle hemoglobinu | |
|