OBECNÉ POSTUPY
Kardiopulmonální resuscitace
Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 20.05.2020
Obsah
Rozšířená KPR dospělých
- klasická abeceda resuscitace:
A – air way (kontrola a zajištění průchodnosti dýchacích cest)
B – breathing
C – circulation
D – drugs
E – EKG
- důraz kladen na vysokou kvalitu a minimální přerušování srdeční masáže, a to přes potřebu provádění dalších výkonů jako je zajišťování dýchacích cest, vstupu do cévního řečiště a defibrilace
Dýchací cesty a ventilace
- uvolnění dýchacích cest s odstraněním překážek
- zajištění airwayem, OTI, eventuálně laryngální maskou nebo esofagotracheální rourkou (combi-tube)
- k ventilaci je využíván ambuvak napojený na O2
- frekvence dechů ~ 10/min
- monitorace saturace O2 pomocí pulzní oxymetrie → cílová hodnota satO2 94-98%
Cirkulace a drugs
-
prekordiální úder je možná účinný ihned po vzniku komorové tachykardie
-
srdeční masáž
- po zajištění dýchacích cest fr 100/ min bez pauz
- před zajištěním dýchacích cest je poměr 30 stlačení: 2 vdechy
- defibrilace – defibrilátor automatický nebo klasický s možností analyzovat na monitoru srdeční rytmus
- elektrody AED přilepit pod levé podpaží a pod pravý klíček vedle sterna
- defibrilaci provést ihned při dostupnosti defibrilátoru, masáž má být prováděna i při nabíjení defibrilátoru a pokračovat do 5 vteřin po výboji
- výboj
- monofazické defibrilátory: 360 J
- bifazické defibrilitáory: 150-200 J
-
- srdeční rytmus má být po výboji kontrolován až po 2 minutách masáže a ventilace
- pokud při KT/FK nevede ani 2. výboj defibrilátoru k obnovení spontánní cirkulace (recovery of spontaneous circulation/ROSC), má být po dalších 2 minutách KPR proveden 3.výboj a ihned po něm je v průběhu pokračující KPR i. v. podán ADRENALIN 1mg i.v. + CORDARONE/SEDACORON 2amp/300mg amp i.v.
- maximální efekt adrenalinu však nastupuje za ~ 90 vteřin po aplikaci a uplatní se v době eventuálního 4. výboje
- amiodaron má přispět k udržení nastoleného rytmu
- pokud není docíleno ROSC, má být každých 3-5 minut (po každém druhém cyklu KPR, resp. výboji) aplikován ADRENALIN 1 mg i.v.
- masáž má být prováděna i při nabíjení defibrilátoru a pokračovat do 5 vteřin po výboji
Farmakoterapie v průběhu KPR
- léky jsou podávány nitrožilně ev. intraoseálně
- aplikujeme adrenalin a amiodaron (SEDACORON/CORDARONE)
- podávání atropinu pro léčbu asystolie nebo bezpulzové elektrické aktivity není pro svoji neúčinnost doporučováno
- intratracheální aplikace léků není doporučována pro nespolehlivou resorpci
- kanylace centrální žíly není doporučována, ale pokud například kanylace v. femoralis nevede k omezení masáže hrudníku, není tento přístup vyloučen
- CORDARONE (amiodaron, amp 3ml/150mg)
- defibrilovatelný pacient , po 3.výboji
- 2amp/300mg + Glu 5% 20ml i.v. inj. 3 min
- ADRENALIN (epinephrin, amp/1ml/1mg)
- nedefibrilovatelný pacient – á 3-5 minut 1 amp iv.
- defibrilovatelný pacient – po 3.výboji 1 amp iv. a poté á 3-5 minut
Automatické externí defibrilátory
- AED se staly součástí laické resuscitace
- vhodné je jejich použití i na zdravotnických pracovištích, kde není rychle dostupný kvalifikovaný zachránce, schopný analyzovat srdeční rytmus
- současné standardní defibrilátory již také nabízejí asistenci s analýzou rytmu
- defibrilační výboj je v automatických přístrojích většinou bifázický
- při defibrilaci má být již při prvním výboji využita maximální energie defibrilátoru, která se pohybuje u bifázických přístrojů mezi 150 až 200 J
- ihned po výboji pokračovat v KPR
- teprve po 2 minutách (5 cyklů kompresí a ventilace) má být zkontrolováno obnovení spontánní ventilace, eventuálně hmatnost pulzu a AED přístrojem je současně přehodnocen srdeční rytmus
- důvodem tohoto postupu je skutečnost, že i v případě obnovení sinusového rytmu je jeho hemodynamická účinnost zpočátku malá a vzniká tak velké riziko hypoperfuze mozku a myokardu a nového zhroucení oběhu
- výhodou KPR s využitím AED je hlasitá navigace postupu KPR
Postresuscitační hypotermie
- prognózu neurologického zotavení po úspěšné KPR zhoršuje prokazatelně hypertermie v prvních 48 hod po příhodě
- antipyretika a chlazení mohou prognózu zlepšovat
- studie prokázaly, že dospělí, u kterých se po mimonemocniční srdeční zástavě nebo fibrilací komor podařilo obnovit spontánní cirkulaci, ale přetrvávalo bezvědomí, profitovali z mírné hypotermie (32°-34°C) prováděné po dobou 12-24 hodin.
- k ochlazování jsou využívány ledové infuzní roztoky, výplachy žaludku a močového měchýře ledovým roztokem, chladicí podložky a přikrývky napojené na chladicí agregát nebo jenom předchlazované v mrazáku a nebo centrální žilní katétry promývané ledovým roztokem z chladicího agregátu
- nsledné oteplování se provádí rychlostí 0,25-0,5°C/hod, nejlépe pomocí stejných agregátů upravujících oteplování podle kontinuálně měřené tělesné teploty.