ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE
Intraarteriální trombolýza (IAT)
Vloženo 03.12.2019 , poslední aktualizace 20.09.2022
Obsah
- intraarteriální trombolýza (IAT) = aplikace trombolytika katetrem přímo do místa okluze
- randomizované studie MELT a PROACTpoužívaly prourokinázu (r-proUK), studie IMS3 a SYNTHESIS použily již alteplázu (tPA)
- MELT The Middle Cerebral Artery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial)
- PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism)
- IMS 3 (Interventional Management of Stroke trial)
- v klinické praxi je používána altepláza (tPA); dávkování není standardizováno
- standardní terapeutické okno pro IAT bylo 0-6h, studie s pokročilým zobrazením nejsou k disp. (individuální okno lze teoreticky převzít ze studií s IVT – v guidelines toto ale není specifikováno)
Indikace
- indikace stejné jako u mechanické rekanalizace
- v současnosti je preferována MT, IAT lze provést např.:
- pokud je trombus pro mechanickou rekanalizaci nedostupný (anatomické poměry – kinking, atypický odstup cév, apod)
- k léčbě distální embolizace (vč. embolických komplikací MT) [Kaesmacher, 2019]
- rescue terapie při selhání MT; dobrý efekt MT s následnou IAT byl referován ve studii CHOICE (Zaidi,2019)
AHA/ASA 2015
|
|
Kontraindikace
Mimo běžné kontraindikace trombolýzy :
- arteriální disekce
- proximální (většinou karotická) stenóza nebo výrazné vinutí znemožňující zavedení mikrokatetru k místu postižení
- rozsáhlé časné známky ischemie na CT / chybění penumbry na CT perfúzi
Technické provedení a dávkování tPA
Dávkování dle původních protokolů IAT
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
IAT po předchozí mechanické trombektomii
- dle studie CHOICE – alteplase 0.225 mg/kg; max 22.5 mg, podáno infúzí během 15-30 minut u pacientů s TICI 2b-3