ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE

Vaskulární rizikové faktory

Vloženo 01.09.2019 , poslední aktualizace 05.06.2022

Vaskulární rizikové faktory
Neovlivnitelné
  • předchozí CMP
  • vyšší věk
  • rasa
  • mužské pohlaví
  • genetické vlivy a rodinná anamnéza
Ovlivnitelné
  • arteriální hypertenze (HT)
  • dyslipidémie (DLP)
  • diabetes mellitus (DM)
  • onemocnění srdce
    • fibrilace a flutter síní (fisi)
    • trombus v LS a LK
    • chlopenní vady,  umělé chlopně
    • spontánní echokontrast
    • AS změny a tromby v ascendentní Ao
  • stenóza karotid/intrakraniálních tepen
  • kouření
  • hematologické poruchy
  • nadváha / obezita
  • fyzická inaktivita
  • hyperhomocysteinémie
  • stres
  • abusus drog
  • alkoholismus
  • hormonální antikoncepce
  • migréna
  • zánětlivé faktory
  • poruchy spánku (SAS)

Rizikové faktory

↓

Subklinické postižení
endoteliální dysfunkce, rozšíření IMT, AS pláty, hypertrofie myokardu, vaskulární hypertrofie, mikroalbuminurie

↓

Manifestní kardiovaskulární onemocnění (KVO)
iCMP, ICHS, ICHDKK, aneuryzma aorty
Progredující ateroskleróza v ultrazvukovém obraze

Kardiovaskulární riziko

Celkové kardiovaskulární riziko závisi na:
  •  kompenzaci rizikových faktorů   →  ASCVD Risk Estimator Plus
    •  za vysoké riziko je považována hodnota > 5% (tzn. pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v následujících 10 letech > 5%)
  • subklinickém poškození cílových orgánů
  • přítomnosti manifestního poškození orgánů
    • osoby s manifestním KVO nebo renálním onemocněním mají vysoké (> 5%) nebo velmi vysoké (> 10%) riziko vaskulární smrti v následujících 10 letech
    • diabetici 1. typu s mikroalbuminurií a všichni diabetici 2. typu mají vysoké kardiovaskulární riziko (> 5%)

Měření indexu kotník-paže (ankle-brachial index - ABI)

  • slouží ke zjištění nebo vyloučení ichemické choroby dolních končetin (ICHDKK)
  • principem je neinvazivní měření TK na obou pažích a na dolních končetinách těsně nad kotníky
  • změříme 2x TK na HKK, tyto 2 hodnoty zprůměrujeme a pro další výpočty použijeme vyšší hodnotu (z LHK nebo z PHK) ⇒ TK brachial
  • změříme TK na DKK nad kotníky  ⇒ TK ankle

    TK ankle

ABI  =   ———————————

    TK brachial

Interpretace ABI (kotníkového indexu)
1-1.29   normální nález
0,9-0,99   hraniční hodnoty
< 0,9 – 0,41   přítomnost významné stenózy (ICHDKK)
0-0,4   těžká ischémie (uzávěr cévy)

Měření intimo-mediální šíře (IMT)

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

 I. Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění použité ke stratifikaci kardiovaskulárního rizika dle ASCVD Risk Estimator Plus
  • věk, pohlaví , rasa
  • hodnoty TKs a Tkd
  • celkový cholesterol, LDL a HDL
  • anamnéza DM a kouření
  • terapie (antitrombotika, hypolipidemika, antihypertenziva)
II. Poškození cílových orgánů (subklinické)
  • hypertrofie LK
  • sonograficky prokázané ztluštění arteriální stěny (tloušťka IMT karotid ≥  0,9 mm) nebo přítomnost aterosklerotického plátu  (na UZ, CTA, MR)
  • poměr kotníkového/brachiálního TK (ankle-brachial index – ABI) < 0,9
  • mírný vzestup sérové koncentrace kreatininu (115-133 umol/l)
  • mikroalbuminurie (30-300 mg/24h)
  • pokles GF (< 60ml/min/1,73m3)
III. Přidružená onemocnění
  • cévní onemocnění mozku:
    • iCMP nebo TIA
    • mozkové krvácení
  • postižení srdce
    • IM, angina pectoris
    • koronární revaskularizace
    • chronické srdeční selhání
  • renální postižení
    • diabetická a nediabetická nefropatie
    • pokles renálních funkcí  (Cr>133)
  • postižení periferních cév
  • pokročilá retinopatie
    • hemoragie nebo exsudáty
    • edém papily