ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE

Cerebrální amyloidní angiopatie (CAA)

  76 x  –  vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 26.05.2020

  • heterogenní skupina sporadických nebo familiárních onemocnění charakterizovaných depozity amyloidu ve stěnách malých a středních mozkových cév
  • onemocnění vyššího věku, vzácné familiární formy (island­ský a holandský typ) postihují i mladší osoby
  • CAA je zodpovědná  za ~ 2-10% primárních IC krvácení (30-70% lobárních hematomů u starších pacientů)  [Chao, 2006]

Patologie

  • uloženiny amyloidu v malých a středně velkých mozkových tepnách, aniž by se vyskytovala systémová amyloidóza
  • je jistá spojitost s ty­pickými Alzheimerovými změnami, jako jsou neuri­tické plaky a neurofibrily
Cerebrální amyloidní angiopatie

Klinický obraz

  • opakovaná lobární krvácení, SAK na konvexitě, IVH
  • arteriolopatie s leukoareózou a  encefalopatií
  • recidivující iCMP
  • v pokročilé fázi rozvoj vaskulární demence

Diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  • kauzální léčebné možnosti neexis­tují
  • léčba ev. hematomu dle standardních protokolů
  • antiagregační a antikoagulační léčba zvyšuje riziko kvácení ⇒ individiuální zhodnocení každého pacenta  [Biffi, 2010]

Antikoagulace u pacientů s podezřením na CAA

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Trombolýza u pacientů s podezřením na CAA

  • při známem počtu CMBs < 10 je podání IVT možné  (AHA/ASA 2019 IIa/B-NR)
  • při počtu > 10 je při IVT vyšší riziko ICH, předpokládaný benefit léčby musí převážit na rizikem  (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
    • zvážit hlavně u těžkého deficitu
    • přihlédnout k premorbidnímu stavu pacienta