OBECNÉ POSTUPY
Léčba status epilepticus
Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 10.05.2020
Obsah
Definice
upraveno dle Trinka, 2016
-
status epilepticus (SE) je akutní stav, který vyžaduje okamžitou léčbu
-
může vést k ireverzibilnímu poškození mozku (po cca 30 minutách)
-
čím déle SE trvá, tím je refrakternější na léčbu
-
-
z praktického hlediska se jedná o opakované epileptické záchvaty bez plného návratu vědomí mezi záchvaty nebo stálou klinickou a/nebo elektrickou křečovou aktivitu trvající déle než 5 min
- běžný generalizovaný záchvat TK křečí trvá do 3 minut
- fokální komplexní záchvaty většinou do 10 min
-
diagnostickým problémem je trvající bezvědomí po jediném záchvatu
-
jen EEG ukáže, zda je stav způsoben medikací nebo přechodem do nekonvulzivního SE
-
Etiologie
- SE u epileptika
- režimová chyba
- vysazení medikace apod
- interkurentní onemocnění (infekce apod)
- SE první v životě – akutní symptomatický (ASSE)
- podobně jako AKZ vzniká na podkladě akutního inzultu CNS a je zde časová spojitost
- nejčastější příčinou jsou CMP (1/3) a KC poranění
- semiologicky nejčastěji
- parciální simplexní (motorické) SE
- nekonvulzivní parciální komplexní SEsouvisející se základní etiologií
- pacienti se SE po CMP mají vyšší riziko opakujících se záchvatů vč SE
-
ASSE (hlavně generalizované) vedou k sekundárnímu poškození mozku a jsou nepříznivým prognostickým faktorem
Terapie
Obecné postupy
|
Prevence poranění, uložit pacienta do stabilizované polohy
Zajištění dýchacích cest, detekce respirační insuficience
- odsát sekret z DÚ, zhodnotit možnost aspirace a zapadání jazyka
- při známkách respirační insuficience intubovat
- intubační práh je nízký s ohledem na užívaná farmaka s respiračně depresivním účinkem
-
monitorace periferní sat O2
-
ev. podat nebulizovaný O2 5-10 l/min. maskou
-
UPV indikována při dechovém útlumu, při refrakterní hypoxemii, při přetrvávání křečí déle jak 30min
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Zajištění nitrožilního přístupu, odběry, monitorace EKG k detekci arytmií
- ideálně 2 flexily, ev zvážit kanylaci v.scl. (alternativou je v akutním stadiu v.jugularis nebo femoralis)
- odběry:
- KO, koagulace
- ZBV
- Na, K, Cl, Mg, Ca, P
- ev toxikologie / hladiny AE
- laktát
- ABR (ev. arteriální ASTRUP)
- 3 svodové EKG
EEG monitorace
- jako jediná metoda vyloučí nonkonvulzivní SE
- v situaci, kdy se pacient po léčbě neprobírá a nevíme, zda pokračuje záchvat nebo se jedná o efekt medikace
- u relaxovaného, tlumeného pacienta
Korekce vnitřního prostředí
Prevence renálního selhání při myoglobinurii
- zvýšený obrat tekutin
- alkalizace moči
- manitol, diuretika
Antiepileptika
|
- zajistit kvalitní žilní přístup (2 flexily, ev. kanylace v.subclavia)
- do získání žilního přístupu podávát léky per rectum (diazepam) nebo bukálně (midazolam)
- podávat maximální dávky, rychlý loading
- vždy monitorovat EEG
- po léčbě antiepileptiky může dojít k elektroklinické disociaci, tedy k potlačení klinického projevu křečí, zatímco koma a elektrografický záchvat trvají (NCSE)
- EEG umožní sledovat pacienta v případě relaxace a tlumení
- při barbiturátovém komatu EEG informuje o hloubce komatu a o případném návratu epi aktivity při odtlumování
0-10 minut
Pokud není žilní přístup
DORMICUM (midazolam) 10 mg bukkálně |
DORMICUM (midazolam) 10 mg i.m. |
DIAZEPAM 10 mg rektálně |
Poloviční dávky u starších pacientů nebo při váze < 50kg, dávky lze ev. opakovat za 10 min)
Pokud je žilní přístup
RIVOTRIL (clonazepam) 1mg i.v – pomalá injekce (0,5 mg/min) lze 1x opakovat za 5 min |
APAURIN 5-10 mg i.v. bolus (rychlost 5 mg/min) lze opakovat do dávky 20mg |