OBECNÉ POSTUPY

Léčba status epilepticus

Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 10.05.2020

Definice

upraveno dle Trinka, 2016

  • status epilepticus (SE) je akutní stav, který vyža­duje okamžitou léčbu
    • může vést  k ireverzibilnímu poškození mozku (po cca 30 minutách)
    • čím déle SE trvá, tím je refrakternější na léčbu
  • z praktického hlediska se jedná o opakované epilep­tické záchvaty bez plného návratu vědomí mezi záchvaty nebo stálou klinickou a/nebo elektrickou křečovou aktivitu trvající déle než 5 min
    • běžný generalizovaný záchvat TK křečí trvá do 3 minut 
    • fokální komplexní záchvaty většinou do 10 min
  • diagnostickým problémem je trvající bezvědomí po jediném záchvatu
    • jen EEG ukáže, zda je stav způsoben medikací nebo přechodem do ne­konvulzivního SE

Klasifikace

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Etiologie

  • SE u epileptika
    • režimová chyba
    • vysazení medikace apod
    • interkurentní onemocnění (infekce apod)
  • SE první v životě – akutní symptomatický (ASSE)
    • podobně jako AKZ vzniká na podkladě akutního inzultu CNS a je zde časová spojitost
    • nejčastější příčinou jsou CMP (1/3) a KC poranění
    • semiologicky nejčastěji
      • parciální simplexní (motorické) SE
      • nekonvulzivní parciální komplexní SEsouvisející se základní etiologií
    • pacienti se SE  po CMP mají vyšší riziko opakujících se záchvatů vč SE
    • ASSE (hlavně generalizované) vedou k sekundárnímu poškození mozku a jsou nepříznivým prognostickým faktorem

Terapie

Obecné postupy

Prevence poranění, uložit pacienta do stabilizované polohy

Zajištění dýchacích cest, detekce respirační insuficience

  • odsát sekret z DÚ, zhodnotit možnost aspirace a zapadání jazyka
  • při známkách respirační insuficience intubovat
    • intubační práh je nízký s ohledem na užívaná farmaka s respiračně depresivním účinkem
  • monitorace periferní sat O2
  • ev. podat  nebulizovaný O2  5-10 l/min. maskou
  • UPV indikována při dechovém útlumu, při refrakterní hypoxemii, při přetrvávání křečí déle jak 30min

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Zajištění nitrožilního přístupu, odběry, monitorace EKG k detekci arytmií

  • ideálně 2 flexily, ev zvážit kanylaci v.scl. (alternativou je v akutním stadiu  v.jugularis nebo femoralis)
  • odběry:
    • KO, koagulace
    • ZBV
    • Na, K, Cl, Mg, Ca, P
    • ev toxikologie / hladiny AE
    • laktát
    • ABR (ev. arteriální ASTRUP)
  • 3 svodové EKG

EEG monitorace

  • jako jediná metoda vyloučí nonkonvulzivní SE
    • v situaci, kdy se pacient po léčbě neprobírá a nevíme, zda pokračuje záchvat nebo se jedná o efekt medikace
    • u relaxovaného, tlumeného pacienta

Prevence renálního selhání při myoglobinurii

  • zvýšený obrat tekutin
  • alkalizace moči
  • manitol, diuretika

Antiedémová terapie

Antiepileptika
  • zajistit kvalitní žilní přístup (2 flexily, ev. kanylace v.subclavia)
  • do získání žilního přístupu podávát léky per rectum (diazepam) nebo bukálně (midazolam)
  • podávat maximální dávky, rychlý loading
  • vždy monitorovat EEG
    • po léčbě antiepilep­tiky může dojít k elektroklinické disociaci, tedy k potlačení klinického projevu křečí, zatímco koma a elektrografický záchvat trvají (NCSE)
    • EEG umožní sledovat pacienta v případě relaxace a tlumení
    • při barbiturátovém komatu EEG informuje o hloubce komatu a o případném návratu epi aktivity při odtlumování

0-10 minut

Pokud není žilní přístup

DORMICUM (midazolam) 10 mg bukkálně
DORMICUM (midazolam)  10 mg i.m.
DIAZEPAM 10 mg rektálně

Poloviční dávky u starších pacientů nebo při váze < 50kg, dávky lze ev. opakovat za 10 min)

Pokud je žilní přístup

RIVOTRIL (clonazepam) 1mg i.v – pomalá injekce (0,5 mg/min)
lze 1x opakovat za 5 min
APAURIN 5-10 mg i.v. bolus (rychlost 5 mg/min)
lze opakovat do dávky 20mg

10-30 minut

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

30-60 minut

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.