ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE

Migréna a ischemické CMP

Vloženo 27.01.2020 , poslední aktualizace 11.06.2021

studie prokázaly vyšší riziko iCMP u migrény s aurou (RR ∼ 2.16), u migrény bez aury vyšší riziko není popisováno [Lee, 2016] [Anderson,2013] [Stang,2005]
riziko CMP se zvyšuje u žen s migrénou s aurou, spolu s kouřením a užíváním HAK a dále u status migrenosus [Millhaud,2001]
absolutní riziko iktu je nicméně nízké, HAK u pacientek bez předchozí CMP není KI, doporučuje se nekouřit

dle MR studií je zvýšená prevalence klinicky němých cerebelárních infarktů u migrény s aurou [Kruit, 2004]

splněna kritéria pro migrénu s aurou
jeden z příznaků aury trvá > 1 týden a zobrazovací vyšetření vyloučí infarkt v odpovídající lokalizaci

stroke-like migraine attacks after radiation therapy (SMART) [Black, 2006]
pozdní následek RT (odstup několik let)
bolesti hlavy (někdy s aurou) s prolongovaným, ale reverzibilním neurologickým deficitem (trvání až několik týdnů)
na MR je difúzní sycení mening, které samo odeznívá

protidestičková terapie
- ASA/CLP
- cilostazol může provokovat bolesti hlavy
statin může mít současně profylaktický efekt na migrénu → viz zde
stejně tak působí profylakticky na migrénu i většina antihypertenziv [Lee, 2016]
existuje teoretické riziko triptanů a antagonistů CGRP u pacientů s předchozí CMP (cestou vasokonstrikce) [Aradi, 2019]
- dle AHA/ASA 2021 nicméně nelze dát žádné jasné doporučení pro nedostatek dat
- není jasné, zda vyšší riziko iCMP souvisí s terapií nebo tíží migrény
profylaktická terapie migrény nesnižuje riziko CMP [Øie, 2019]

primární prevence CMP (antitrombotika, statin) u pacientů s migrénou není třeba – pokud není jiná indikace