Níže popsaná selekce dle CTP se vztahuje k iktům v přední cirkulaci. Okluzi a.basilaris lze léčit do 24 hodin bez nutnosti CTP (viz studie BAOCHE )
Akutní iCMP s významným deficitem a okluzí intrakraniální tepny
(průkaz okluze pomocí CTA, MRA, TCCD)

  • okluze ACI, M1, AB
  • okluze M2/3, ACA, AV, ACP (IIb/B-R)  – prospěch v těchto případech dosud nejasný
  • pacienti s nízkým NIHSS by měli být řešeni v případě invalidizujícího či progredujícího deficitu  (ESO-ESMINT 2019)
  • cílem je dosažení TICI  3 ev. 2b   (ESO-ESMINT 2019)
  • začít co nejdříve
Časové okno 0-6h
  • mRS 0-1, věk ≥ 18 let, NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6, rozsah ischemie < 70ml,  léčbu zahájit do 6h od vzniku u
    • okluze M1   (AHA/ASA 2019 I/A)
    • okluze M2/M3  (AHA/ASA 2019 IIb/B-R)
    • okluze ACA, AV, AB, ACP  (AHA/ASA 2019 IIb/C-LD)
  • trombektomie může být prospěšná a lze ji zvážit i pro pacienty s mRS> 1, ASPECTS <6, NIHSS< 6 s okluzí ACI a/nebo M1, benefit je ale nejasný  (AHA/ASA 2019 IIb/B-R)
    • studie RESCUE-Japan prokázala benefit i u pacientů s ASPECTS 3-5
  • u pacientů < 18 let lze léčbu do 6h zahájit, přínos ale není určen
  • perfúzní studie ani hodnocení kolaterál není v tomto časovém okně nutné
Časové okno do 7h 18minut
  • MT lze indikovat bez nutnosti perfúzního zobrazení (ESO-ESMINT 2019)
Časové okno 6-16h
  • kritéria studie DEFUSE nebo DAWN  (viz níže)  (AHA/ASA 2019 I/A)
  • 6-16h do zahájení výkonu
  • NIHSS ≥ 6, prestroke mRS 0-2, věk 18-90 let
  • okluze ACI a/nebo M1
  • ASPECTS ≥ 6
  • CTP –  core <70 ml + mismatch >1.8 + penumbra >15ml  (RAPID software)
Časové okno 16-24h
  • dle kritérií DAWN   (AHA/ASA 2019 IIa/B-R)
  • prestroke mRS 0-1, věk > 18 let, NIHSS ≥10
  • absence infarktu > 1/3 povodí ACM
  • klinicko-radiologický mismatch (DWI, CTP-RAPID)
    • skupina A: věk > 80 let, NIHSS ≥ 10, infarkt < 21ml
    • skupina B: věk < 80 let, NIHSS ≥ 10, infarkt < 31ml
    • skupina C: věk < 80 let, NIHSS ≥ 20, infarkt 31-50 ml
Časové okno 6-24h