ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE

Hodnocení a klasifikace aterosklerotických platů

Vloženo 26.05.2022, poslední aktualizace 25.06.2022

  • ateroskleróza je chronické progresivní systémové onemocnění cévní stěny
    • dochází při ní k akumulací lipidů a dalších komponent krve a fibrózní tkáně v intimě arterií, následně dochází ke změnám i v médii
    • na rozvoji aterosklerózy se podílejí různé cévní rizikové faktory
  • aterosklerotické léze (pláty) se predilekčně vyskytují na specifických místech velkých a středně velkých arterií (karotické a koronární arterie, hrudní a břišní aorta a oblast bifurkace, tepny Willisova okruhu, a.poplitea atd.)
  • prvním, subklinickým stupněm aterosklerotického postižení karotických tepen, detekovatelným sonograficky, je rozšíření intimomediální tloušťky (IMT)
Progredující ateroskleróza v ultrazvukovém obraze

Klasifikace AS plátů

Základní dělení AS lézí

Endoteliální dysfunkce

  • pouze mikroskopické a funkční změny

Tukové proužky 

  • makroskopicky se jeví jako žluté pruhy, neprominují do lumen arterie
  • mezi základní buněčné elementy v tukových proužcích patří pěnové buňky

Fibrózní pláty / ateromy

  • většinou ostře ohraničená tužší ložiska ve stěně cév
  • jejich barva je bledě šedá nebo žlutá (podle obsahu tuků)
  • prominují do lumen arterií a jsou příčinou jejich zúžení
  • hlubší vrstvy fibrózního plátu mohou podlehnout nekróze
  • mohou být bez lipidového jádra a mohou být silně kalcifikované

Komplikované léze

  • vznikají z fibrózních plátů, většinou s větším lipidovým jádrem, nekrózami
  • může dojít k jejich ruptuře s trombózou, k zakrvácení do plátu, apod.
UZ klasifikace AS plátů
Ultrazvukové hodnocení AS plátů
    AS plát = šířka > 1.5 mm (pod 1.5 mm se jedná o rozšíření IMT).  Šířku měřit na transverzálním řezu   Měření šíře AS plátu na transverzálním řezu 
  • echogenita
    • hypoechogenní (lipidový)
    • isoechogenní (fibrosní)
    • hyperechogenní (kalcifikovaný)
 Zleva hypoechogenní, isoechogenní a hyperechogenní AS plát
  • homogenita
    • homogenní
    • heterogenní
 Homogenní a heterogenní AS pláty
  • povrch
    • hladký
    • nerovný
    • exulcerovaný (≥ 0,2mm)
 Exulcerovaný AS plát   Exulcerovaný AS plát v odstupu ACI
Klasifikace echogenity AS plátů dle Gray-Weale 
typ I   – hypoechogenní plát s ev echogenním povrchem
typ II  – převážně hypoechogenní s hyperechogenními okrsky
typ III – převážně hyperechogenní s malými hypoechogenními ložisky
typ IV – homogenní hyperechogenní pláty
AHA klasifikace 1995

Léze typu I 

  • neviditelné prostým okem, jen mikroskopicky a chemicky detekovatelná první depozita lipidů v intimně s příslušnou buněčnou reakcí
  • jde o projev endoteliální dysfunkce, způsobené řadou faktorů (mechanické poškození, vlivy chemické, degenerativní, imunitní, metabolické, imunologické, infekční, atd)

Léze typu II 

  • sem patří tukové proužky, jsou viditelné jako žlutavé proužky, tečky nebo skvrny na povrchu intimy
  • většina lipidů je uložena intracelulárně
  • obsahují mikrofágy a pěnové buňky, vyskytují se zde T lymfocyty a mastocyty

Léze typu III

  • představují předstupeň vyvinutých lézí
  • jsou v nich mikroskopicky viditelné extracelulárně lokalizované tukové kapénky a malá depozita tuků mezi vrstvami buněk hladké svaloviny
  • obsahují větší extracelulární depozita tuku a ty mohou deformovat intimu a v nejvyšších stádiích i medii a adventicii

Léze typu IV

  • ateromy s lipidovým jádrem
  • je patrno hromadění extracelulárních lipidů, mezi lipidovým jádrem a povrchem endotelu se vyskytují makrofágy, pěnové buňky, ojedinělé buňky hladké svaloviny a minimum kolagenu

Léze typu V

  • dominujícím obsahem je pojivová tkán
  • typ Va obsahuje ještě stále lipidové jádro
  • typ Vb představuje kalcifikovanou lézi

Léze typu VI

  • komplikace lézí typu IV a V
  • VIa – ruptura
  • VIb – hematom
  • VIc – trombóza

(Stary, 1995)

Hodnocení plátů na CTA
  • hodnotíme:
    • délku a šířku plátu
    • tvar (cirkulární, semicirkulární, excentrický)
    • povrch (hladký, nerovný, exulcerovaný)
    • denzitu (hypodenzní, isodensní, hyperdenzní)
    • homogenní x heterogenní
    • přítomnost kalcifikací a nasedajících trombů (ILT)
  • nález intraluminálních trombů (ILT)  zvyšuje pravděpodobnost symptomatické stenózy, narozdíl od hladkých nebo silně kalcifikováných plátů  [Eesa, 2010]
  • v případě rozsáhlých kalcifikací je nález na CTA přehlednější než na UZ, kde se kvuli echostínu musíme spolehnout na dopplerovské vyšetření   Významná stenosa ACI vlevo, podmíněná smíšeným plátem s výraznými kalcifikacemi. Ty limitují hodnocení UZ nálezu.  Hemodynamicky významná stenosa (Dopplerovské vyšetření)
Hladký, nerovný a exulcerovaný AS plát
Homogenní a heterogenní AS plát
Hypodenzní, isodenzní a hyperdenzní plát

→ měření stenózy na CTA dle NASCET zde

Stabilní x nestabilní plát

Stabilní plát

  • nízký obsah lipidů a nemá tendenci k ruptuře s následnou trombózou
  • patologicko–anatomicky jde nejčastěji o léze Vc resp. VII a VIII

Nestabilní (rizikový) plát 

  • nejčastěji léze typu Va a VI (dle AHA klasifikace)
  • spojeny s vysokým rizikem CV příhody