TROMBÓZA MOZKOVÝCH ŽIL A SPLAVŮ

Obecné postupy a antikoagulační terapie u trombózy splavů

Poslední aktualizace 28.02.2024, vloženo 25.10.2019

Klidový režim

Prevence stresového vředu

porucha integrity sliznice horní části GIT vzniklá v souvislosti s extrémním fyziologickým stresem, typicky u kriticky nemocných
může vyústit v krvácení
profylaxi aplikovat jen u pacientů ve skutečném zvýšeném riziku , včas vysadit (riziko nozokomiální pneumonie, CDI – Clostridium difficile infection, lékových interakcí či hepatotoxicity). Rutinní použití nesnižuje mortalitu.
- preferovat inhibitory protonové pumpy (PPI) – HELICID, CONTROLOC
  - PPI jsou dražší a signifikantně účinnější než H₂ blokátory [Buendgens, 2016]
- při kontraindikaci PPI lze zkusit H₂ blokátory – QUAMATEL
- sucralfat (VENTER tbl./1g) 2×1 nebo až 2×2 tbl.
  - prevence a léčba vředu
  - snížení hyperfosfatémie
- antacida
co nejdříve zahájit enterální výživu!

Analgetika / anxiolytika

Léčba epileptických záchvatů

v akutním stádiu se jedná o akutní symptomatické záchvaty (ASZ)
záchvaty ↑ nitrolební hypertenzi a mohou potencovat sekundární poškození mozku
AE jsou indikována u všech pacientů po prvním záchvatu k prevenci ASZ (ESO guidelines 2017)
lze zvážit 7-14 denní profylaktické podání (dle výsledků cohorty ze studie ICSVT), pomoci může škála 2HELPS2B
- ve vyšším riziku ASZ jsou pacienti s hemiparézou a parenchymovou lézí
- profylaxe nesnižuje riziko rozvoje postCVT epilepsie!
výběr antiepileptika
- v akutní fázi VPA ev. LEV (možnost rychlé parenterální titrace)
- PHE má interakci s antikoagulancii
- dlouhodobě CBZ, VPA, LEV

Antiedémová terapie

→ viz léčba nitrolební hypertenze

MANITOL, FUROSEMID
DILURAN (acetazolamid) (dle ESO guidelines 2017 zvážit u silných bolestí hlavy nebo ohrožení zraku)
steroidy nejsou doporučovány [Canhão, 2008]
- podávat lze pouze u CVT spojené např. s Behcetovou chorobou nebo jinými zánětlivými chorobami (např. SLE) (ESO guidelines 2017)
u těžké refrakterní nitrolební hypertenze zvážit dekompresní kraniektomii

Léčba infektu

v případě infekce antibiotika
po infektu jako příčině trombózy aktivně pátrat
- v případě kavernózního splavu může jít i o furunkl na obličeji
- u trombóz sinus sigmoideus a transversus pátrat po ORL infekci

Heparin

kontinuální HEPARIN (1 amp=25000 IU/5ml), protokol heparinizace → viz zde
podávat 5-10 dní, než je dosaženo klinické stabilizace, udržovat aPTT na 2-2,5 násobku normy
při větší ischemii či sekundární hemoragii nezačínat bolusem
preferovat při kontraindikaci LMWH (renální insuficience) nebo při nutnosti rychlého zrušení účinku (např. předpokládaný NCH výkon)

LMWH

CLEXANE (enoxaparin 1ml/10000IU/100mg)

FRAXIPARIN (nadroparin 1ml/9500IU)

cílové antiXa 0.5-1 kIU/l
podávat 5-10 dní, po klinické stabilizaci přejít na DOAC/wafarin
v případě těhotenství pokračovat až do porodu, poté lze pokračovat LMWH nebo přejít na warfarin či DOAC
CAVE kontraindikace (redukce dávky při výraznější renální insuficienci)