ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Cerebrální amyloidní angiopatie (CAA)
Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 06.03.2021
Obsah
- heterogenní skupina sporadických nebo familiárních onemocnění charakterizovaných depozity amyloidu ve stěnách malých a středních mozkových cév
- onemocnění vyššího věku, vzácné familiární formy (islandský a holandský typ) postihují i mladší osoby
- CAA je zodpovědná za ~ 2-10% primárních IC krvácení (30-70% lobárních hematomů u starších pacientů) [Chao, 2006]
Patologie
- uloženiny amyloidu v malých a středně velkých mozkových tepnách, aniž by se vyskytovala systémová amyloidóza
- je jistá spojitost s typickými Alzheimerovými změnami, jako jsou neuritické plaky a neurofibrily

Klinický obraz
- Transient Focal Neurological Episodes (TFNE) , také “amyloid spells”
- opakovaná lobární krvácení, konvexiální SAK, IVH
- arteriolopatie s leukoareózou a encefalopatií
- v pokročilé fázi rozvoj vaskulární demence
Transient focal neurological episodes (TFNE)
Transient focal neurological episodes (TFNE)
- tranzientní pozitivní a negativní příznaky (také “amyloid spells”)
- pozitivní příznaky – “aura-like” šiřící se paretesie, vizuální fenomény (monokulární rozmazané vidění, záblesky, teichopsie), záškuby končetin
- negativní příznaky – transientní ložiskové příznaky – parézy, poruchy řeči, vizu
- pozitivní příznaky převažují, většinou vícečetné stereotypní epizody, typicky trvání 10-30 min
- výskyt u cca 14% pacientů s CAA [Charidimou, 2012]
- velmi často způsobeny konvexiálním SAKem
- optimální dg pomocí MR FLAIR, DWI/ADC a GRE/SWI
- často detekce konvexiálního SAKu a dále microbleeds ev. ICH , detekovány ale byly i čerstvé léze na DWI – tedy etiologie je heterogenní
- možná záměna za TIA (nasazená antitrombotika potom dále zvyšují riziko ICH) či dokonce CMP (vysoké riziko ICH při podání trombolýzy)
- výskyt TFNE je často následován ICH (37.5% / 2 měsíce)!! [Charidimou, 2012]
Terapie
- kauzální léčebné možnosti neexistují
- léčba ev. hematomu dle standardních protokolů
- antiagregační a antikoagulační léčba zvyšuje riziko kvácení ⇒ individiuální zhodnocení každého pacenta [Biffi, 2010]
Trombolýza u pacientů s podezřením na CAA
- při známem počtu CMBs < 10 je podání IVT možné (AHA/ASA 2019 IIa/B-NR)
- při počtu > 10 je při IVT vyšší riziko ICH, předpokládaný benefit léčby musí převážit na rizikem (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
- zvážit hlavně u těžkého deficitu
- přihlédnout k premorbidnímu stavu pacienta