ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Cerebrální amyloidní angiopatie (CAA)
Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 06.03.2021
- heterogenní skupina sporadických nebo familiárních onemocnění charakterizovaných depozity amyloidu ve stěnách malých a středních mozkových cév
- onemocnění vyššího věku, vzácné familiární formy (islandský a holandský typ) postihují i mladší osoby
- CAA je zodpovědná za ~ 2-10% primárních IC krvácení (30-70% lobárních hematomů u starších pacientů) [Chao, 2006]
Patologie
- uloženiny amyloidu v malých a středně velkých mozkových tepnách, aniž by se vyskytovala systémová amyloidóza
- je jistá spojitost s typickými Alzheimerovými změnami, jako jsou neuritické plaky a neurofibrily
Klinický obraz
- Transient Focal Neurological Episodes (TFNE) , také „amyloid spells“
- opakovaná lobární krvácení, konvexiální SAK, IVH
- arteriolopatie s leukoareózou a encefalopatií
- v pokročilé fázi rozvoj vaskulární demence
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Terapie
- kauzální léčebné možnosti neexistují
- léčba ev. hematomu dle standardních protokolů
- antiagregační a antikoagulační léčba zvyšuje riziko kvácení ⇒ individiuální zhodnocení každého pacenta [Biffi, 2010]
Trombolýza u pacientů s podezřením na CAA
- při známem počtu CMBs < 10 je podání IVT možné (AHA/ASA 2019 IIa/B-NR)
- při počtu > 10 je při IVT vyšší riziko ICH, předpokládaný benefit léčby musí převážit na rizikem (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
- zvážit hlavně u těžkého deficitu
- přihlédnout k premorbidnímu stavu pacienta
