OBECNÉ POSTUPY

Prevence hluboké žilní trombózy

Vloženo 15.11.2019, poslední aktualizace 07.06.2022

hluboká žilní trombóza (HŽT, DVT) označuje stav, kdy dochází k tvorbě krevních sraženin v žilách
- nejčastěji vzniká v hlubokých žilách lýtka nebo stehna, ale může se objevit i v jiných částech těla, jako jsou hluboké žíly v pánvi, břiše nebo pažích
imobilita představuje zvýšené riziko DVT
DVT je bez prevence detekována v prvních 2 týdnech až u 50% imobilních pacientů [Brandstater, 1992]
- tromby se tvoří jednak v paretické dolní končetině a jednak v pánevních žilách
- 2/3 trombóz se vyskytují pod kolenem a jsou často asymptomatické, hrozé ale riziko proximální progace
- většina symptomatických DVT je lokalizována proximálně (stehno, pánev)
- maximum výskytu je mezi 3.-7.dnem imobilizace
obávanou komplikací je plicní embolie (PE)
- incidence ~ 1% za 2 týdny [IST trial, 1997]
- PE je zodpovědná až 25% úmrtí po CMP [Kelly, 2001]
u ležících pacientů nutno pravidelně kontrolovat stav lýtek (otok, palp bolestivost), řada trombóz ale probíhá asymptomaticky
profylaxe
- fyzikální: IPC (intermitentní pneumatická komprese)
- medikace: LMWH a UFH

obecně přínos profylaktického podávání subkutánního heparinu (UFH nebo LMWH) u pacientů s akutní iCMP není dostatečně prokázán (AHA/ASA 2019 IIb/A)
- u LMWH ve srovnání s UFH nebyl zjištěn žádný významný vliv na úmrtí nebo invaliditu
- LMWH byl spojen se statisticky významným snížením počtu DVT, které byly většinou asymptomatické
v běžné praxi medikamentózní profylaxi aplikujeme, dle dat studie PREVAIL lze preferovat enoxaparin 40mg 1xd oproti heparinu 2x 5000 IU [Sherman, 2007]

→ FRAXIPARINE , CLEXANE

Dle AHA/ASA 2019 preferována IPC, nicméně nejúčinnější je kombinace LMWH + IPC [Wan, 2015]

U pacientů se SAK nebo ICH s PE nebo akutní žilní trombózou DKK zvážit akutní IVC filtr (AHA/ASA 2010 class IIb, LoE C)