OBECNÉ POSTUPY

Prevence hluboké žilní trombózy

Vloženo 15.11.2019 , poslední aktualizace 20.05.2020

  • hluboká žilní trombóza (HŽT, DVT) označuje stav, kdy dochází k tvorbě krevních sraženin v žilách. Nejčastěji vzniká v hlubokých žilách lýtka nebo stehna, ale může se objevit i v jiných částech těla, jako jsou hluboké žíly v pánvi, břiše nebo pažích
  • imobilita představuje zvýšené riziko DVT
  • DVT je bez prevence detekována v prvních 2 týdnech až u 50% imobilních pacientů [Brandstater, 1992]
    • tromby se tvoří jednak v paretické dolní končetině a jednak v pánevních žilách
    • 2/3 se vyskytují pod kolenem a jsou často asymptomatické, je ale riziko proximální progace
    • většina symptomatických DVT je lokalizována proximálně  (stehno, pánev)
    • maximum výskytu je mezi 3.-7.dnem
  • obávanou komplikací je plicní embolie (PE)  Plicní embolie na CTA
  • u ležících pacientů nutno pravidelně kontrolovat stav lýtek (otok, palp bolestivost), řada trombóz ale probíhá asymptomaticky
  • profylaxe
    • základem je fyzikální terapie: IPC (intermitentní pneumatická komprese)
    • medikace: LMWH a UFH   (dle AHA/ASA 2019 benefit není dostatečně stanoven – IIb/A)

Fyzikální prevence

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Farmakologická prevence

  • dle studie PREVAIL  je enoxaparin 40mg 1xd účinnější než heparin 2x 5000 IU v prevenci DVT u pacientů s ICMP  [Sherman, 2007]
  • nicméně dle AHA/ASA 2019 není prokázán benefit LMWH oproti UFH a navíc není prokázán benefit heparinů u akutní CMP   (AHA/ASA 2019 IIb/A)

Dle AHA/ASA 2019 preferována IPC, nicméně nejúčinnější je kombinace LMWH + IPC [Wan, 2015]

Postup u jednotlivých typů CMP

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

U pacientů se SAK nebo ICH s PE nebo akutní žilní trombózou DKK zvážit akutní IVC filtr (AHA/ASA 2010 class IIb, LoE C)   

IVC filtr