OBECNÉ POSTUPY
Prevence hluboké žilní trombózy
225 x – vloženo 15.11.2019 , poslední aktualizace 20.05.2020
Obsah
- hluboká žilní trombóza (HŽT, DVT) označuje stav, kdy dochází k tvorbě krevních sraženin v žilách. Nejčastěji vzniká v hlubokých žilách lýtka nebo stehna, ale může se objevit i v jiných částech těla, jako jsou hluboké žíly v pánvi, břiše nebo pažích
- imobilita představuje zvýšené riziko DVT
- DVT je bez prevence detekována v prvních 2 týdnech až u 50% imobilních pacientů [Brandstater, 1992]
- tromby se tvoří jednak v paretické dolní končetině a jednak v pánevních žilách
- 2/3 se vyskytují pod kolenem a jsou často asymptomatické, je ale riziko proximální progace
- většina symptomatických DVT je lokalizována proximálně (stehno, pánev)
- maximum výskytu je mezi 3.-7.dnem
- obávanou komplikací je plicní embolie (PE)
- incidence ~ 1% za 2 týdny [IST trial, 1997]
- PE je zodpovědná až 25% úmrtí po CMP [Kelly, 2001]
- u ležících pacientů nutno pravidelně kontrolovat stav lýtek (otok, palp bolestivost), řada trombóz ale probíhá asymptomaticky
- profylaxe
- základem je fyzikální terapie: IPC (intermitentní pneumatická komprese)
- medikace: LMWH a UFH (dle AHA/ASA 2019 benefit není dostatečně stanoven – IIb/A)
Farmakologická prevence
- dle studie PREVAIL je enoxaparin 40mg 1xd účinnější než heparin 2x 5000 IU v prevenci DVT u pacientů s ICMP [Sherman, 2007]
- nicméně dle AHA/ASA 2019 není prokázán benefit LMWH oproti UFH a navíc není prokázán benefit heparinů u akutní CMP (AHA/ASA 2019 IIb/A)
Dle AHA/ASA 2019 preferována IPC, nicméně nejúčinnější je kombinace LMWH + IPC [Wan, 2015]
Postup u jednotlivých typů CMP
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
U pacientů se SAK nebo ICH s PE nebo akutní žilní trombózou DKK zvážit akutní IVC filtr (AHA/ASA 2010 class IIb, LoE C)