OBECNÉ POSTUPY

Oxygenoterapie

Vloženo 14.09.2020 , poslední aktualizace 15.09.2020

  • léčba inhalací kyslíku, jejímž cílem je odstranění hypoxémie ⇒ udržení pO2 > 9.9kPa (100mmHg), sat > 94%
  • podmínkou účinnosti samotné oxygenoterapie je dostatečná ventilace pacienta

Indikace oxygenoterapie

  • hypoxémie (u CMP < 94%)
  • resuscitace
  • poúrazové stavy
  • šok jakékoliv etiologie
  • intoxikace CO a kyanidy
  • rutinně během anestesie

Rizika oxygenoterapie

  • kyslíková toxicita (závisí na koncentraci a délce aplikace)
    • rezorpční atelektázy
    • plicní edém
    • ARDS
    • vhodné kombinovat oxygenoterapii s dechovým cvičením nebo intermitentní neinvazivní ventilací
  • retence CO2
    • riziko útlumu dechového centra
  • iritace sliznic dýchacích cest, očí

Zásady při podávání oxygenoterapie

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Dělení oxygenoterapie

Dle trvání oxygenoterapie

  • krátkodobá
    • většinou pro přechodnou hypoxemii během hospitalizace
  • dlouhodobá (domácí – DDOT)
    • u pacientů s chronickou respirační insuficiencí
    • kyslík se obvykle podává pomocí kyslíkových brýlí, výjimečně inhalační maskou
    • zdrojem kyslíku může být koncentrátor kyslíku, kapalný kyslík nebo tlaková láhev, pacient jej obvykle obsluhuje sám.

Dle průtoku

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Nízkoprůtokové systémy

Nosní brýle

  • průtok O2 1-6 l/min
  • FiO2 0.24-0.4 – v závislosti na rychlosti průtoku O2 , inspiračního flow a MV
    • 1-2 l/min – FiO2  24-28%
    • 3-4 l/min – FiO2  28-34%
  • výhody – jednoduchost, dobrá tolerance, p.o . příjem bez přerušení O2 suplementace
  • nevýhody – snižující se (nedostatečná) dodávka O2 při vyšším inspiračním flow a MV

Obličejová maska

  • samotný objem masky tvoří zásobu 100-200 ml
  • průtok O2 5-10 l/min (minimum 5 l/min k odstranění vydechnuté směsi)
  • FiO2 0.35-0,6 – v závislosti na rychlosti průtoku O2 , inspiračního flow a MV
    • 5-6 l – FiO2 40%
    • 7-10l – FiO2 60%
    • vyšší průtok již FiO2 nezvyšuje
  • výhody – jednoduchost, vyšší FiO2 než nosní brýle, varianta pro tracheostomii
  • nevýhody – snižující se (nedostatečná) dodávka O2 při vyšším MV, omezení komfortu pacienta

Masky s rezervoárem O2

  • rezervní objem dle vaku 600–1000 ml
  • průtok O2 > 10 l/min
  • varianta s částečným zpětným vdechováním (FiO2 0.4-0.7) x bez zpětného vdechování (FiO2 0.6 – 0.8)
  • výhody – možnost dosažení vyššího FiO2
  • nevýhody – snižující se (nedostatečná) dodávka O2 při vyšším MV, omezení komfortu pacienta, nemožnost podání inhalací

Kyslíková helma

Vysokoprůtokové systémy

  • zajišťují konstantní hodnotou FiO2 ve vdechované směsi – díky vysokému průtoku čerstvé směsi se nemění dodávka O2 v závislosti na kolísání inspiračního flow a MV

Venturiho maska

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Vysoko průtoková nosní oxygenoterapie (HFNOT)

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Doplňky

Zvlhčovač

  • používat při průtoku > 2 l/min
  • přidává vodní páru do inspirovaného vzduchu – kyslík prochází přes sterilní vodu nebo destilovanou vodu či fyziologický roztok, tudíž do vdechovaného vzduchu se dostávají vodní páry ještě před příchodem do plic pacienta který pacient vdechuje (maska, kanyla)
  • poskytují 20-40% vlhkost
  • automatická součást vysokoprůtokové nosní oxygenoterapie (HFNOT)

Nebulizátor

  • vytváří jemný vodní sprej a zvlhčuje podávaný kyslík
  • aplikace medikamentů
    • bronchodilatancia
    • kortikoidy
    • mukolytika