Subarachnoidální krvácení – definice a etiologie

Vloženo 17.11.2019 , poslední aktualizace 10.01.2020

klinický syndrom, vznikající v důsledku výronu krve do subarachnoidálního prostoru
3-5% všech CMP, zodpovědný za 5% úmrtí na CMP, vrchol výskytu 35-60 let
osud pacientů se SAK (udávaná procenta se v literatuře různí, navíc s rozvojem akutní terapie lze předpokládat pokles časných rebleedingů a jiných komplikací):
- 5-15% pacientů umře před příjezdem do nemocnice
- 1/3 má iniciálně těžký deficit (Hunt-Hess 4-5)
- cca 2/3 mají zprvu lehký deficit, u 50% dojde ke zhoršení (spasmy, rebleeding, operační a jiné komplikace)
- 10-20% přijatých do nemocnice zemře do 24h na rebleeding
netraumatický SAK vzniká většinou na podkladě ruptury aneuryzmatu (~ 80-85%)
- aneuryzma je nacházeno u 3-5% populace, ve 20% jsou vícečetná
- nejčastěji dochází k ruptuře aneuryzmat 5-15 mm velkých
rizikové faktory
- kouření, HAK, alkohol, hypertenze, stimulancia
- RA prasklého aneuryzmatu (3-7x vyšší riziko)
- genetická predispozice

anamnéza traumatu
častá je lokalizace na konvexitě mezi gyry, oproti cSAH většího rozsahu
hledat doprovodné traumatické změny (např. prokrvácená kontuze, SDH)
- ! kontuze se mohou prokreslit až s odstupem několika hodin ⇒ CT kontrola s odstupem

prognóza se odvíjí od tíže iniciálního inzultu a naší schopnosti zabránít komplikacím vč. rebleedingu (detekcí a ošetřením zdroje)
celková mortalita až 50%
- 15% pacientů zemře ještě před příjezdem do nemocnice
- dalších 10-12% zemře do 24h
- příčinou úmrtí bývá rebleeding nebo dysfunkce kmene při masivním intraventrikulárním krvácení či dekomp. nitrolební hypertenzi
polovina přeživších má významný funkční deficit (motorický a především kognitivní)