Subarachnoidální krvácení – definice a etiologie

Vloženo 17.11.2019 , poslední aktualizace 30.11.2023

klinický syndrom, vznikající v důsledku výronu krve do subarachnoidálního prostoru
3-5% všech CMP, zodpovědný za 5% úmrtí na CMP, vrchol výskytu 35-60 let
osud pacientů se SAK (udávaná procenta se v literatuře různí, navíc s rozvojem akutní terapie lze předpokládat pokles časných rebleedingů a jiných komplikací):
- 5-15% pacientů umře ještě před příjezdem do nemocnice
- 1/3 má iniciálně těžký deficit (Hunt-Hess 4-5)
- cca 2/3 mají zprvu lehký deficit, u 50% dojde ke zhoršení (spasmy, rebleeding, operační a jiné komplikace)
- 10-20% přijatých do nemocnice zemře do 24 hodin na rebleeding
netraumatický SAK vzniká většinou na podkladě ruptury aneuryzmatu (~ 80-85%)
- aneuryzma je nacházeno u 3-5% populace, ve 20% jsou vícečetná
- nejčastěji dochází k ruptuře aneuryzmat 5-15 mm velkých
rizikové faktory
- kouření, HAK, alkohol, hypertenze, stimulancia
- RA prasklého aneuryzmatu (3-7x vyšší riziko)
- genetická predispozice

anamnéza traumatu
častá je lokalizace na konvexitě mezi gyry
hledat typciké doprovodné traumatické změny (např. prokrvácená kontuze, EDH/SDH, subgaleální hematom, fraktura lbi, atd.)
- ! kontuze se mohou prokreslit až s odstupem několika hodin ⇒ CT kontrola s odstupem

prognóza se odvíjí od tíže iniciálního inzultu, etiologie a výskytu komplikací, především rebleedingu (jehož riziko lze snížit rychlou detekcí a ošetřením zdroje)
celková mortalita až 50%
- 15% pacientů zemře ještě před příjezdem do nemocnice
- dalších ~ 10-20% zemře do 24hodin od přijetí
- příčinou úmrtí bývá rebleeding nebo dysfunkce kmene při masivním intraventrikulárním krvácení či dekomp. nitrolební hypertenzi
1/2 přeživších má významný funkční deficit (motorický a především kognitivní)
někdy se zjedonušeně udává, že: 1/3 zemře, 1/3 bude mít významný reziduální neurologický deficit a 1/3 se vrátí do normálního života