ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE
Neurosonologie a mozková smrt
Vloženo 05.10.2019 , poslední aktualizace 10.01.2020
Úvod
-
TCD/TCCD detekuje zástavu mozkové cirkulace (dg. mozkové smrti je klinická)
-
neinvazivní, dobrá dostupnost, možnost monitorace nebo častého opakování
-
na základě vyhlášky 114/2013 se jedná o oficiální pomocnou metodu v dg. mozkové smrti
-
metodický pokyn → viz zde
- základní přístupy – temporální okno, foramen magnum, orbita
-
vyšetřuje se ACI, ACM, ACP, ACA, VA, BA
-
při progresi nitrolební hypertenze je typický vývoj intrakraniálního průtokového nálezu (obdobný obraz je ale i extrakraniálně)
Postup vyšetření
- používá se diagnostická 2MHz sonda
- nutná registrace typického průtokového vzorce ve více tepnách (ACM, ACA, ACP, terminální ACI, AV a AB) , minimálně v ACM bilaterálně a v a. basilaris
- 1 vyšetření prokazující tento obraz po dobu 30 minut nebo opakované vyšetření s odstupem minimálně 30 minut
- pokud není u pacienta monitorován ICP, je třeba vyloučit falešně pozitivní nález při přechodném vzestupu nitrolební hypertenze (např. u pacientů se SAK)
- současně je přítomen reverberační průtokový vzorec (zástava perfúze) i v extrakraniálních tepnách (ACC,ACI, AV)
- při špatném okně lze užít alternativních přístupů (orbita, extrakraniálně), v tom případě ale metoda slouží pouze k monitoraci pacienta a včasné indikaci jiné metody, která nevratnost mozkové smrti prokáže
- TCD/TCCD může být neprůkazné u pacientů po dekompresní kraniektomii
MAP by měl být během vyšetření > 60 mmHg + TKs > 90 mm Hg