DOPLŇKY / OBECNÁ NEUROLOGIE

Syndrom mostomozečkového koutu

Vloženo 02.01.2021 , poslední aktualizace 31.01.2021

  • mostomozečkový úhel (cerebellopontine angle – CPA) je prostor mezi mozečkem a pontem, který je vyplněný cerebrospinální tekutinou
  • hlavní útvary, které se v mostomozečkovém koutu nachází jsou
    • n.statoacusticus (n.VIII)
    • n.facialis (n.VII)
  • patologické procesy v této oblasti (nejčastěji schwannom n VIII – cca 80%) tedy vedou k poškození těchto nervů, iniciální klinické projevy závisí na charakteru a lokalizaci chorobného procesu

Etiologie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Vestibulární schwannom

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • nejčastější příčinou bývá schwannom (neurinom) n. VIII
  • první příznaky bývají většinou z poruchy kochleární větve
    • zpočátku mají obvykle charakter iritační ve formě tinntu
    • později dochází k zánikové lézi – snižování až ztráta sluchu na postižené straně
  • více obtěžující jsou větši­nou až vestibulární poruchy charakteru periferního vestibulárního syndromu
    • v úvodu může být léze iritační s tonickými úchylkami ke straně zdravé a směrem nystagmu ke straně nemocné /a tím s možností chybného určení strany vestibulární poruchy/
    • záhy přechází v zánikovou lézi, kdy tonické úchylky směřují ke straně poruchy a nystagmus bije opačným směrem
  • méně často začíná syndrom koutu poruchou n.VII
    • i zde někdy může paréze předcházet iritace ve formě intermitentního hemi­spasmu
  • procesy v koutu mostomozečkovém mají většinou expanzívní charakter a další symptomatologie je dána šířením expan­ze
  • šíření vzhůru a mediálně působí tlakově na mozeček, především na mo­zečkovou hemisféru a vede tak k rozvoji homolaterální zánikové mozečkové symptomatologie
  • postup expanze mediálně, příp. mediálně a dolů působí útlakem kmene:
    • kontralaterální pyramidovou symptomatologii
    • homolaterálně poruchu n.VI a dále IX., X., případně i n. XI.

Diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Schwannom n.VIII vlevo
Schwannom n.VIII na postkontrastním MR mozku (T1)

Terapie

  • neurochirurgická operace (různé chirurgické přístupy)
  • alternativou je stereotaktická radiochirurgie
    • rozsáhlý nádor, rizikový pacient
  • konzervativní postup – observace u benigních lézí (schwannom, meningeom)
    • u starších pacientů a menších tumorů s ohledem na pomalý růst