Hlavní zásady

  • cílená anamnéza k detekci rizikového pacienta (viz dále)
    • pátrat po alergiích , anamnéze astma bronchiale
    • ptát se, zda byla v minulosti podána JKL, zda byly komplikace a příp. jaké
    • pátrat po nefropatii, zda je diabetes mellitus (vč. užívání metforminu)
  • těhotenství a kojení
    • těhotenství  – radiační zátěž i podání JKL jen v závažných, odůvodněných případech, nezávadnost neionických KL nebyla u těhotných dostatečně prokázána
    • kojení – JKL téměř nejsou vylučovány do mateřského mléka (cca 1%) a podle dosavadních zkušeností nehrozí kojenému dítěti žádné nebezpečí, někteří doporučují 24h po podání JKL nekojit
  • alergie
    • premedikace rizikového pacienta kortikoidy vyžaduje jejich podání minimálně 6 – 12 hodin před aplikací JKL, za premedikaci odpovídá indikující lékař
    • v případě dřívější závažné alergické reakce po podání JKL vhodná přítomnost lékaře ARO
  • ověřit aktuální hodnotu sérového kreatininu a vypočítat ClCr

Před aplikací JKL

  • 24 hodin před vyšetřením zajistit dostatečnou hydrataci
    • p.o. nebo i.v. (obzvláště u starších osob a v letních měsících)
  • zavést flexilu, min 20G (růžovou)
  • znovu ověřit, zda pacient nemá alergii či zda je premedikován
  • pacient má být nalačno (> 4 h), s výjimkou urgentních stavů (např. CTA u akutní iCMP)
    • u diabetiků ráno nepodávat inzulin a PAD (léky a jídlo si vezme s sebou)
    • 4 hodiny před výkonem omezit perorální příjem pouze na tekutiny v malém množství (např. 100 ml/hod.)

Po aplikací JKL

  • observace
  • dostatečná hydratace po dobu 24 hodin po aplikaci JKL (informovat i ambulantní pacienty)
  • diabetici se po vyšetření mohou najíst a přip. aplikovat inzulin nebo vzít PAD s výjimkou metforminu  (GLUCOPHAGE, SIOFOR, METFORMIN, NORMAGLYC)
    • pokud během 48 hodin nebudou komplikace (nevolnost, zvracení), pak lze užívání metforminu opět zahájit
    • u pacientů s poruchou renálních funkcí zkontrolovat před nasazením metforminu odběry
Poznámky k užívání metforminu při podání JKL (dle ACR 2012)
Poznámky k užívání metforminu při podání JKL (dle ACR 2012)
  • pokud po podání k.l. dojde k přechodné nefropatii, může dojít ke kumulaci metforminu v těle (je vylučován ledvinami) a hrozí riziko laktátové acidózy
  • obecně nebývá metformin pacientům s nefropatií předepisován, takže riziko než. reakce je nízké
  • pokud pacient v den vyšetření omylem užije metformin, má normální kreatinin a má být podáno i.v. <100ml JKL, pak není třeba dalších opatření a pacient užívá léky i po vyšetření (CT karotid ~ 60-70ml)
  • pokud pacient v den vyšetření omylem užije metformin, má normální kreatinin a má být podáno >100ml JKL nebo má být podána i.a., pak je doporučeno přerušit podávání metforminu na dobu 48 hodin, kontrola renálních funkcí není třeba
  • u pacientů s renální poruchou vysadit metfromin v den výkonu,  před nasazením metforminu po 48 hodinách zkontrolovat ledvinné funkce

 Doporučení American College of Radiology

Typy kontrastních látek

Běžně užívané kontrastní látky při RTG a CT vyšetřeních jsou jodové
  • Ionické (např. Telebrix) – jsou levnější, hyperosmolární, mají vyšší riziko nežádoucích reakcí oproti neionickým
  • Neionické monomery (např. Ultravist, Iomeron, Omnipaque) – atomy jódu jsou v jejich molekule pevněji vázané, jsou mírně  hyperosmolární, mají nízkou viskozitu, mají nižší riziko alergických reakcí
  • Neionické dimery (např. Visipaque) – hypoosmolární, nižší riziko postkontrastní nefropatie než u neionických monomerů, riziko alergické reakce je nízké, stejné jako u předchozí skupiny. Nevýhodou je vyšší viskozita

Definice rizikového pacienta

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Maximální doporučená dávka JKL

  • u nemocných s normální funkcí ledvin (Cr/S < 100 µmol/l) a při dostatečné hydrataci je horní orientační hranice dávky do 300 ml JKL s koncentrací 300 mg jódu/ml
  • u zhoršené funkce ledvin (kreatinin 130-300 µmol/l) klesá maximální doporučené množství podané JKL pod 150 ml
  • u nemocných s poškozenými renálními funkcemi lze vypočítat maximální dávku JKL při optimální hydrataci dle vzorce

objem JKL (300 mg jódu/ml) v ml = [5 x hmotnost (max 60 kg)] / [hladina kreatininu µmol/l / 88]

Premedikace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Komplikace při podání JKL

Alergická reakce

Akutní reakce

  • anafylaktická reakce vzniká jako odpověď organismu na antigenní podnět, který předtím postiženého jedince senzibilizoval
  • jedná se o projev okamžité přecitlivělosti, kdy protilátkami typu IgE navozená imunitní reakce vede k rychlé degranulaci žírných buněk a bazofilů a k uvolnění jejich mediátorů do tkání a oběhu
  • ty jsou příčinou:
    • vazodilatace
    • tvorby edému
    • spasmů hladké svaloviny a hypersekrece hlenu (hypotenze, bronchospasmus, oběhové selhání)

postup při anafylaktické reakci

Pozdní reakce

  • > 1 h po podání JKL, výskyt vzácný
  • nejčastěji se jedná o lehkou či střední urtiku
  • reakce pravděpodobně zprostředkovány T-lymfocyty a predispozici k jejich vzniku mají nemocní s předchozí reakcí na KL
  • léčba zpožděných reakcí je symptomatická

Kontrastem indukovaná nefropatie (CIN)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Kontrastem indukovaná encefalopatie (CIE)

  • řídká komplikace s tranzientními příznaky (referována při užití různých typů JKL)
    • incidence 0.1-3%
    • vyšší riziko u hyperosmolárních KL (až 4%)
  • dobrá prognosa, spontánní regrese příznaků (15 min-5 dní)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Ostatní nežádoucí účinky

NÚ u pac. s thyreopatií

    • je-li v anamnéze hyperthyreosa, thyreotoxikosa či thyreoiditida, podání jodové k.l. může vést k vyvolání thyreotoxické krize, v případě nezbytného postkontrastního vyšetření je nutná předchozí konzultace endokrinologa
    • u hypofunkce štítné žlázy je možno JKL podat
    • JKL snižuje schopnost tkáně štítné žlázy vychytávat radioizotopy jodu, diagnostika štítné žlázy scintigrafií je tak ovlivněna po dobu 2 týdnů nebo i déle
    • je-li podezření na karcinom štítné žlázy, jodová k.l. nesmí být podána, protože by byla znemožněna následná léčba radioaktivním jódem (až půl roku po vyšetření)

NÚ u pac. s feochromocytomem

    • podání JKL může vést k hypertenzní krizi, doporučuje se podat alfa-blokátory
    • nejlépe  vyšetření nahradit jiným (MRI)

NÚ při extravaskulárním podání

    • u malého množství bez terapie, na větší paravazát přiložit studený obklad
    • chirurgická intervence většinou není indikována