ZOBRAZOVACÍ METODY

CT perfúze (CTP)

Vloženo 24.11.2019 , poslední aktualizace 30.03.2020

CT perfúze (CTP) lze využít k posouzení průtoku krve mozkovou tkání
CTP nedetekuje nekrotickou tkáň, pouze demonstruje pokles krevního průtoku, který bývá asociován s nekrózou
- !! v oblasti core ale nemusí být nutně nekróza – pokud je porucha CBF odpovídající core zachycena krátce po vzniku a dojde k rychlé rekanalizaci, pak může být i část této zóny zachráněna
- naopak v nekrotické tkáni může být po pozdní rekanalizaci dosaženo zlepšení průtoku a dojde tak k vymizení core i penumbry
- stejně tak pozdní recruitment kolaterál může vést ke zlepšení průtoku v periferii “jádra” a vést tak k jeho zmenšení na CTP, ačkoliv se jedná o zónu dokonané ischemie
CTP mismatch hodnocený systémem RAPID se stal základem přelomových studií s rekanalizací mimo standardní terapeutická okna
- studie DAWN (2017) prokázala u přísně selektované skupiny (dle CTP) efekt v okně 6-24h
- v 1/2018 byly prezentovány pozitivní výsledky DEFUSE (2018) s časovým oknem 6-16 h (OR 2.77!!!)
- studie EXTEND (2019) prokázala efekt tPA u pacientů selektovaných dle CTP v čase 4.5-9 h od vzniku CMP

po aplikaci iodové k.l. dojde k přechodnému zvýšení denzity parenchymu úměrně množství kontrastní látky v cévním řečišti dané oblasti
- rychlost 5-6 ml/s – nutná zelená flexila (18G, 1.3 mm)
softwarovým zpracovánim naměřené denzity mozkové tkáně při prostupu kontrastní látky získáme 4 parametry
- Cerebral Blood Volume (CBV) – množství krve v určitém objemu tkáně (v ml/100 mg tkáně)
- Cerebral Blood Flow (CBF) – průtok krve (ml/100g tkáně/minutu)
- Mean Transit Time (MTT) – průměrný čas arteriovenózního přechodu krve daným objemem tkáně (v sekundách)
- Time To Peak (TTP) – průměrný čas do maximalní denzity ve snímané oblasti (v sekundách)

vzájemný vztah uvedených parametrů je vyjádřen rovnicí: CBF = CBV/MTT
číselná hodnota CBV je získána jako výpočet plochy pod perfúzní křivkou, relativní hodnota MTT je získána jako polovina doby mezi časem od vzestupu denzity z bazální úrovně po její pokles zpět na bazální úroveň.
na základě naměřených a vypočtených hodnot se potom vytváří barevné perfúzní mapy pro jednotlivé parametry, kde lze oblasti s rozdílným prokrvením od sebe odlišit a jejich rozsah porovnat

začíná se parametrem MTT ( event.TTP), který se u ischemizace prodlužuje, a který regionální abnormity zobrazuje nejvýrazněji
- normální MTT/TTP vylučuje okluzi v dané oblasti
- MTT není vhodný pro posouzení viability, pouze identifikuje oblasti, kde dochází k pomalejšímu/nedostatečnému plnění k.l.
oblast prodlouženého MTT zahrnuje:
- oblast tzv. benigní oligémie, která i při perzistující okluzi nekróze nepropadá
- jádro infarktu (core)
- penumbru