ZOBRAZOVACÍ METODY

CT perfúze (CTP)

  [wpstatistics stat=pagevisits time=total id=5608] x  –  vloženo 24.11.2019 , poslední aktualizace 30.03.2020

  • CT perfúze (CTP) lze využít k posouzení průtoku krve mozkovou tkání
  • CTP nedetekuje nekrotickou tkáň, pouze demonstruje pokles krevního průtoku, který bývá asociován s nekrózou
    • !!  v oblasti core ale nemusí být nutně nekróza – pokud je porucha CBF odpovídající core zachycena krátce po vzniku a dojde k rychlé rekanalizaci, pak může být i část této zóny zachráněna 
    • naopak v nekrotické tkáni může být po pozdní rekanalizaci dosaženo zlepšení průtoku a dojde tak k vymizení core i penumbry
    • stejně tak pozdní recruitment kolaterál může vést ke zlepšení průtoku v periferii “jádra” a vést tak k jeho zmenšení na CTP, ačkoliv  se jedná o zónu dokonané ischemie Pozdní recruitment kolaterál může vést ke zlepšení průtoku v periferii "jádra" a vést tak k jeho zmenšení na CTP
  • CTP mismatch hodnocený systémem RAPID se stal základem přelomových studií s mechanickou rekanalizací po 6. hodině
    • studie DAWN (2017)  prokázala u přísně selektované skupiny (dle CTP) efekt v okně 6-24h
    • v 1/2018 byly prezentovány pozitivní výsledky DEFUSE (2018)  s časovým oknem 6-16h (OR 2.77!!!)

Technické provedení

  • po aplikaci iodové k.l. dojde k přechodnému zvýšení denzity  parenchymu úměrně množství kontrastní látky v cévním řečišti dané oblasti
    • rychlost 5-6 ml/s – nutná zelená flexila (18G, 1.3 mm)
  • softwarovým zpracovánim naměřené denzity mozkové tkáně při prostupu kontrastní látky získáme 4 parametry
    • Cerebral Blood Volume (CBV–  množství krve v určitém objemu tkáně (v ml/100 mg tkáně)
    • Cerebral Blood Flow (CBF) –  průtok krve (ml/100g tkáně/minutu)
    • Mean Transit Time (MTT) – průměrný čas arteriovenózního přechodu krve daným objemem tkáně (v sekundách)
    • Time To Peak (TTP) – průměrný čas do maximalní denzity ve snímané oblasti (v sekundách)
  • vzájemný vztah uvedených parametrů je vyjádřen rovnicí: CBF = CBV/MTT
  • číselná hodnota CBV je získána jako výpočet plochy pod perfúzní křivkou, relativní hodnota MTT je získána jako polovina doby mezi časem od vzestupu denzity z bazální úrovně po její pokles zpět na bazální úroveň.
  • na základě naměřených a vypočtených  hodnot se potom vytváří  barevné perfúzní mapy pro jednotlivé parametry, kde lze oblasti s rozdílným prokrvením od sebe odlišit a jejich rozsah porovnat

Hodnocení

Mean Transit Time (MTT)

  • začíná se parametrem MTT ( event.TTP), který se u ischemizace prodlužuje, a který regionální abnormity zobrazuje nejvýrazněji
    • normální MTT/TTP vylučuje okluzi v dané oblasti
    • MTT není vhodný pro posouzení viability, pouze identifikuje oblasti, kde dochází k pomalejšímu/nedostatečnému plnění k.l.
  • oblast prodlouženého MTT zahrnuje:
    • oblast tzv. benigní oligémie, která i při perzistující okluzi nekróze nepropadá
    • jádro infarktu (core)
    • penumbru

Cerebral Blood Flow a Volume (CBF a CBV)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Hypoperfúzní index

  • hypoperfúzní index –  poměr Tmax >10 /  Tmax >6   Nepříznivý hypoperfúzní index (70%), špatné kolaterály na multifazické CTA  Relativně příznivý hypoperfúzní index (40%)     
  • index  ≥ 50% koreluje s AG nálezem špatných kolaterál
Akutní okluze ACM vlevo. A- CTA s okluzí ACM vlevo, B – snížení CBF v povodí ACM vlevo nastavené k určení penumbry, C– oblasti s poklesem CBV nastaveným k určení jádra infarktu. Krátce po zahájení IV trombolýzy došlo k plné rekanalizaci tepny. Na obrázku C a D rozsah ischemie na CT a MR
Vyhodnocení automatickým systémem RAPID - akutní okluze ACM v M2 úseku vpravo. Na CTP je velký defekt perfúze (Tmax>6s), zatím není přítomno jádro
Pacient s akutní okluzí AV4 vlevo. Patrno prodloužení MTT, pokles CBF a v menším roszahu už i CBV. MR DWI provedené za 12 hodin po trombolýze zobrazuje výslednou ischemii. NIHSS 0.
CT perfúze a CT nativ - pacient s akutní okluzí ACP vlevo, mismatch 1
CTP u okluze PICA vpravo