INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ / CÉVNÍ MALFORMACE

Durální arterio-venózní píštěl (DAVF)

Vloženo 05.10.2019 , poslední aktualizace 05.10.2020

  • tvoří cca 10-15% malformací, většinou postihuje pacienty ve věku 40-60 let
    • většina je idiopatická, někdy vzniká kraniotraumatu, trombose splavů apod   [Gandhi, 2012]
  • jsou obvykle zásobeny z povodí ACE cestou meningeálních tepen
  • drénují se rozšířenými spojkami přímo do intrakraniálních žilních splavů  ev. až do kortikálních žil (CVD – Cortical Venous Drainage)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klasifikace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Klinický obraz

  • kr­vácení nebo prokrvácený venózní infarkt (vysoké riziko hlavně u typu II a III)   [Li, 2015]
  • tinnitus synchronní s tepem (hl. s. sigmoideus a transversus)
  • bolesti hlavy
  • oční symptomy – chemóza spojivky, otok atd (sinus cavernosus) – dif dg trombóza splavu!
  • DAVF může být vysokoprůtoková a spotřebovávat významnou část EF => námahová dušnost, hypertrofie LK

Diagnostika

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

Konzervativní postup

  • Borden I, Cognard I a IIa
  • u tinnitu lze u lehčích nálezů zkoušet komprese přívodné tepny (např. typicky komprese retroaurikulárně u DVAF s přívodnou tepnou a.occipitalis) Monitorace ACE v průběhu retroaurikulární komprese přívodné tepny

Intervenční postupy

  • jasnou indikací jsou DAVF typ II a III pro vysoké riziko krvácení
  • indikovat lze též typ I s obtěžujícím tinnitem

Léčba endovaskulární

  • přístup arteriální (TAE) – superselektivní distální katetrizace    Průběh embolizace DAVF živené z ACE
    • např.  Onyx [Lv, 2009]
  • přístup venosní (TVE) – hlavně u vícečetných drobných přívodných tepen, nevhodných k embolizaci
  • kombinace TAE + TVE    

Léčba operační 

  • pokud endovaskulárně nelze, nebo byl výkon neúspěšný či úspěšný jen parciálně

Stereotaktická radioterapie (SRS)

  • 20-30 Gy → trombotizace ozářených cév
  • obliterace pozvolná (2-3 roky)
  • nevhodná jako primární léčba při refluxu do kortikálních žil