ZOBRAZOVACÍ METODY
Počítačová tomografie (CT)
853 x – vloženo 24.11.2019 , poslední aktualizace 07.06.2020
Obsah
CT stroke protokol
U každého pacienta s akutním neurologickým deficitem nás zajímá:
- zda má ischemickou CMP (iCMP), krvácení či příp. expansivní proces
- jestli má uzavřenou některou z tepen či žil (a ev. v jakém rozsahu)
- jestli můžeme postiženou oblast zachránit rekanalizační terapií (penumbra)
CT je základní zobrazovací metodou u pacientů s akutní neurologickým deficitem a kompletní CT protokol (zahrnující nativní CT zobrazení mozku, CT perfúzi a CT angiografii) by měl pomoci výše uvedené otázky zodpovědět. Níže budou probrány hlavně CT nálezy u iCMP. Nálezy u ICH, SAK a CVT jsou uvedeny v příslušných kapitolách.
- výhodou oproti MR je rychlost vyšetření (10-15min), a to i u pacientů neklidných, s těžkým deficitem, na umělé plicní ventilaci či s kontraindikací MR vyšetření.
- výsledky nativního CT jsou k dispozici ihned, analýza a zpracování CTA a CTP může probíhat i po odjezdu pacienta na oddělení, kde jsou zatím prováděny další nezbytná vyšetření a úkony (korekce arteriálního tlaku, zavádění kanyl apod)
CT protokol u akutní cévní mozkové příhody | |
Nativní CT |
|
CTA |
|
CTP |
|
Nativní CT
- hlavním úkolem je vyloučit krvácení (pro jehož detekci je CT vysoce senzitivní) a jiné možné příčiny neurologického deficitu
- výskyt a rozsah vlastních ischemických změn závisí na délce trvání ischemie, parametrech tepenného uzávěru (lokalizace, rozsah) a stavu kolaterálního oběhu
- často se již v prvních 6 hodinách objevují změny parenchymu poukazující na probíhající ischemizaci tkáně (tzv. časné známky ischémie). Čím dříve dojde k rozvoji časných známek, tím závažnější ischemii lze předpokládat
- hypodenzita je dána rozvojem cytotoxického edému (↑obsahu vody o 1% = ↓ 2.5 HU)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Časné známky ischemie
- setření kortikomedulárního rozdílu, neboli setření hranic mezi kortikální a subkortikální vrstvou parenchymu
- nejčastěji se projeví jako absence tzv. inzulární stužky či setření hranic mezi nucl.caudauts a lentiformis a okolní bílou hmotou
- na konvexitě objevuje setření hranic kortexu a vyhlazení gyrifikace
- edém vrcholí za 48 až 72 hodin a v závislosti na jeho rozsahu může dojit až k přetlaku středočarových struktur
- senzitivita detekce časných známek bývá udávána kolem 70% (rozmezí 20-87%) a specifita 87% (rozsah 56-100%), výsledky jsou závislé na zkušenosti hodnotícího lékaře.
- k lepší detekci časných známek přispívá vyšší kvalita zobrazení u nových CT přístrojů a dále možnost softwarové úpravy parametrů okna (kontrast, stupně šedi)
- při hodnocení vždy srovnávat podezřelý nález s odpovídající oblastí druhostranné, nepostižené hemisféry, brát v potaz možný úklon hlavy (orientovat se dle pyramid či orbit)
ASPECT score (Alberta Stroke Program Early CT Score)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Dense artery sign (DAS)
- hyperdenzní úsek tepny v místě jeji okluze (trombus)
- k vyloučení falešné pozitivity měříme denzitu trombu ipsi i kontralaterálně
- denzita trombu > 43 HU
- poměr denzit ACM ipsi- a kontralaterálně > 1.2 [Koo, 2000]
- denzita trombu > 43 HU
- falešně pozitivní nálezy:
- vysoký hematokrit
- polyglobulie
- kalcifikace ve stěně tepny
Při hodnocení porovnáváme tepny na obou stranách, přičemž u polyglobulie je častý oboustranný výskyt, stejně tak u kalcifikací, kde navíc pomůže změna nastavení parametrů okna
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.