ZOBRAZOVACÍ METODY
Počítačová tomografie (CT)
Vloženo 24.11.2019 , poslední aktualizace 14.06.2021
Obsah
CT stroke protokol
U každého pacienta s akutním neurologickým deficitem nás zajímá:
- zda má ischemickou CMP (iCMP), IC krvácení či zda se jedná o jinou etiologii (tumor, trauma apod.)
- jestli má uzavřenou některou z tepen či žil (a ev. v jakém rozsahu)
- jaký má kolaterální oběh
- jestli můžeme postiženou oblast zachránit rekanalizační terapií
CT je základní zobrazovací metodou u pacientů s akutní neurologickým deficitem a kompletní CT protokol (zahrnující nativní CT, CT perfúzi a CT angiografii) by měl pomoci výše uvedené otázky zodpovědět. Níže budou probrány hlavně CT nálezy u iCMP. Nálezy u ICH, SAK a CVT jsou uvedeny v příslušných kapitolách.
- výhodou oproti MR je rychlost vyšetření (10-15min), a to i u pacientů neklidných, s těžkým deficitem, na UPV či s kontraindikací MR vyšetření.
-
výsledky nativního CT jsou k dispozici ihned, analýza a zpracování CTA a CTP může probíhat i po odjezdu pacienta na JIP, kde jsou zatím prováděny další nezbytná vyšetření a úkony (korekce arteriálního tlaku, zavádění kanyl apod)
CT protokol u akutní cévní mozkové příhody
|
|
Nativní CT
|
|
CTA
|
|
CTP
|
|
Struktura | HU | |
Vzduch | − 1000 | |
Tuk | − 90 až -120 | |
Měkké tkáně | + 100-300 | |
Kost | spongiosa | + 300-400 |
compacta | + 500-1900 | |
Subdurální hematom | akutní | + 75-100 |
≥ 3 dny | + 65-85 | |
10–14 dní | + 35-40 | |
Krev | nesražená | + 13-50 |
sražená | + 50-75 | |
Ostatní tekutiny | voda | 0 |
moč | − 5 až +15 | |
likvor | + 15 | |
hnis | 0-40 | |
Parenchym | plíce | − 600-700 |
ledviny | + 20-45 | |
játra | + 60 ± 6 | |
uzliny | + 10-20 | |
svaly | + 35-55 | |
thymus | + 20 až +120 | |
Bblá hmota | + 20-30 | |
šedá hmota | + 37-45 | |
Cizí tělesa | hliník, sklo | + 2100 – 2300 |
měď | + 14 000 | |
zlato, ocel | + 20 000-30 000 |
Nativní CT
- hlavním úkolem je vyloučit krvácení (pro jehož detekci je CT vysoce senzitivní) a jiné možné příčiny neurologického deficitu
- výskyt a rozsah vlastních ischemických změn závisí na délce trvání ischemie, parametrech tepenného uzávěru (lokalizace, rozsah) a stavu kolaterálního oběhu
- často se již v prvních 6 hodinách objevují změny parenchymu poukazující na probíhající ischemizaci tkáně (tzv. časné známky ischémie). Čím dříve dojde k rozvoji časných známek, tím závažnější ischemii lze předpokládat
- hypodenzita je dána rozvojem cytotoxického edému (↑obsahu vody o 1% = ↓ 2.5 HU)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Časné známky ischemie
-
setření kortikomedulárního rozdílu, neboli setření hranic mezi kortikální a subkortikální vrstvou parenchymu
-
nejčastěji se projeví jako absence tzv. inzulární stužky či setření hranic mezi nucl.caudauts a lentiformis a okolní bílou hmotou
-
na konvexitě objevuje setření hranic kortexu a vyhlazení gyrifikace
-
edém vrcholí za 48 až 72 hodin a v závislosti na jeho rozsahu může dojit až k přetlaku středočarových struktur
-
senzitivita detekce časných známek bývá udávána kolem 70% (rozmezí 20-87%) a specifita 87% (rozsah 56-100%), výsledky jsou závislé na zkušenosti hodnotícího lékaře
-
k lepší detekci časných známek přispívá vyšší kvalita zobrazení u nových CT přístrojů a dále možnost softwarové úpravy parametrů okna (kontrast, stupně šedi)
-
při hodnocení vždy srovnávat podezřelý nález s odpovídající oblastí druhostranné, nepostižené hemisféry, brát v potaz možný úklon hlavy (orientovat se dle pyramid či orbit)
- infratentoriálně je hodnocení časných známek nespolehlivé, optimální je provést MR DWI
- vždy pátrat po hyperdenzní a.basilaris
ASPECT score (Alberta Stroke Program Early CT Score)
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Dense artery sign (DAS)
- hyperdenzní úsek tepny v místě jeji okluze (trombus)
- vysoká specifita, ale malá senzitivita
- lze posoudit lokalizaci a přibližný rozsah okluze (delší trombus ⇒ horší reakce na trombolytikum ⇒ horší prognóza)
- k vyloučení falešné pozitivity měříme denzitu trombu ipsi i kontralaterálně
- denzita trombu > 43 HU
- poměr denzit ACM ipsi- a kontralaterálně > 1.2 [Koo, 2000]
- falešně pozitivní nálezy:
- vysoký hematokrit
- polyglobulie
- kalcifikace ve stěně tepny
Při hodnocení porovnáváme tepny na obou stranách, přičemž u polyglobulie je častý oboustranný výskyt, stejně tak u kalcifikací, kde navíc pomůže změna nastavení parametrů okna
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.