• u pacientů s příznaky CMP je doporučeno rychlé neurozobrazení pomocí CT nebo MRI k potvrzení diagnózy ICH
  • detekce intracerebrálního krvácení na CT/MR je snadná, těžištěm diagnostiky je pátrání po etiologii krvácení

Klinické a laboratorní vyšetření

  • cílená anamnéza (rizikové faktory krvácení, komorbidity, léky apod)
  • rychlé interní a neurologické vyšetření (zhodnocení vitálních funkcí, NIHSS atd.)  → management pacientů s podezřením na CMP
    • zhodnocení vitálních funkcí
    • neurologické vyšetření
    • NIHSS
    • GCS nebo Beneš-Drábek  (při poruše vědomí)

Počítačová tomografie (CT)

Nativní CT mozku

  • základní vstupní vyšetření – cílem je lokalizovat hematom, posoudit jeho typ, objem (→  ICH score), pravděpodobnou etiologii a hrozící komplikace
  • čerstvá krev je v nativním CT obraze hyperdenzní  CT mozku - denzita hematomu se v akutním stadiu pohybuje okolo 70-80 HU.   
    • zvýšená denzita je dána především nahromaděním proteinové složky hematomu
    • denzita hematomu v akutním stadiu se typicky pohybuje okolo 70-80HU, má-li leze denzity > 100-120HU, nejedná se již o krev – kalcifikace, cizí tělesa apod.   Odlišení hemoragie a kalcifikace - denzita hematomu se v akutním stadiu pohybuje kolem 70-80 HU. Má-li léze denzitu nad 120 HU, nejedná se již o krev
    • během dnů až týdnů dochází k resorbci hematomu provázené poklesem jeho denzity, v chronickém stadiu pak nacházíme v místě vstřebaného hematomu většinou hypodenzní pseudocystu s atrofií okolní mozkové tkáně (nelze odlišit od starší ischemie)  Pozdní stadium IC hematomu nelze odlišit od starší ischemie (nutné MR GRE vyšetření)
  • v okolí subakutního hematomu se postupně objevuje vazogenní edém, který se zobrazuje jako hypodenzní oblast   Kolaterální edém u ICH na nativním CT  Vasogenní edém v okolí hematomu
  • typ a lokalizace krvácení:
    • typické krvácení   IC krvácení v typické lokalizaci u pacientů s hypertenzí 
      • putami­nální a talamické, ev. capsula interna (lentikulostriatální arterie)  Lentikulostriatální arterie
      • kmen, cerebellum
      • přičemž současná hypertenze a věk > 55 let prakticky vylučují jinou etiologii
    • atypické krvácení
      • lobárně lokalizované hematomy   Opakovaná lobární krvácení při amyloidní angiopatii
      • primární hemocefalus   Intraventrikulární krvácení u pacientky na warfarinu (INR 2.6)
        • u primárního hemocefalu vyloučit AVM či drobné aneu ve stěně komory nebo SAK z ACoA s perforací lamina terminalis a přestupem krve do III. komory
      • věk < 50 let při absenci hyper­tenze v jakékoli lokalizaci
      • →  indikováno došetření etiologie (CTA / MR+MRA / DSA)

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

CT angiografie

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Magnetická rezonance, MR angiografie

  • limitace u pacientů v bezvědomí, na UPV, kontraindikace apod.
  • zobrazení závisí na stadiu přeměny hemoglobinu v koagulu (viz tab)
  • gradientní echo sekvencí (GRE) lze detekovat i časné krvácení a to s podobnou  senzitivitou jako při použiti CT. MR tak  lze použit jako vstupní zobrazovací vyšetření v iktovém programu
  • pro MRA platí stejné indikace jako pro CTA

Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Digitální subtrakční angiografie (DSA)

  • DSA bývá nahrazována především CTA (ev. MRA), které lze provést rychle a bez výraznější zátěže pacienta v rámci iniciální diagnostiky
  • DSA provádíme až při negativním CTA/MRA a důvodném podezření na přítomný zdroj krvácení nebo k upřesnění patologie na CTA/MRA   
    • atypická lokalizace hematomu u mladších pacientů bez hypertenze
    • izolované intraventrikulární krvácení  (AHA/ASA 2022 1/BNR)
    • DSA lépe určí hlavní přítoky, typ a rozsah nidu, typ průtoku (vysoko- nebo nízkoprútokový), žilní drenáže, ev. stenózu odvodné žíle a přidružené cévní patologie (intranidální nebo perinidální aneuryzma)

Laboratorní a další pomocná vyšetření

  • krevní obraz (trombocyty)
  • koagulace
    • APTT, Quick, INR, TT, fibrinogen (hlavně po TL)
    • ev. ECT a Hemoclot (dabigatran) viz zde
    • ev. specifické anti-Xa  (xabany) viz zde
  • glykémie, urea, kreatinin, osmlolalita, jaterní testy, ionty vč Ca, Mg
  • CRP, D-dimery
  • kardioenzymy+troponin
  • vstupní 12ti svodové EKG, poté monitorace EKG,  TK, sat O2
  • RTG srdce a plic
  • ev. toxikologie