INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ
Diagnostika intracerebrálního krvácení
447 x – vloženo 08.12.2019 , poslední aktualizace 21.07.2020
Obsah
- díky zobrazovacím metodám je průkaz IC krvácení snadný, těžištěm diagnostiky je pátrání po etiologii krvácení
Počítačová tomografie (CT)
Nativní CT mozku
- základní vstupní vyšetření – cílem je lokalizovat hematom, posoudit jeho typ, objem (→ ICH score), pravděpodobnou etiologii a hrozící komplikace
- čerstvá krev je v nativním CT obraze hyperdenzní
- zvýšená denzita je dána především nahromaděním proteinové složky hematomu
- denzita hematomu v akutním stadiu se typicky pohybuje okolo 70-80HU, má-li leze denzity > 100-120HU, nejedná se již o krev – kalcifikace, cizí tělesa apod.
- během dnů až týdnů dochází k resorbci hematomu provázené poklesem jeho denzity, v chronickém stadiu pak nacházíme v místě vstřebaného hematomu většinou hypodenzní pseudocystu s atrofií okolní mozkové tkáně (nelze odlišit od starší ischemie)
- v okolí subakutního hematomu se postupně objevuje vazogenní edém, který se zobrazuje jako hypodenzní oblast
- prediktory pokračujícího krvácení a špatné prognózy
- Satellite sign, Island sign – drobné hemoragie v okolí hlavního ložiska
[Li, 2017] [Shimoda, 2017]
- Black Hole sign
[Li, 2016]
- Blend sign
[Li, 2017]
- Satellite sign, Island sign – drobné hemoragie v okolí hlavního ložiska
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Diferenciální diagnostika ICH a žilní / arteriální hemoragické transformace
Diferenciální diagnostika ICH a žilní / arteriální hemoragické transformace
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Magnetická rezonance, MR angiografie
- limitace u pacientů v bezvědomí, na UPV, kontraindikace apod.
- zobrazení závisí na stadiu přeměny hemoglobinu v koagulu (viz tab)
- gradientní echo sekvencí (GRE) lze detekovat i časné krvácení a to s podobnou senzitivitou jako při použiti CT. MR tak lze použit jako vstupní zobrazovací vyšetření v iktovém programu
- pro MRA platí stejné indikace jako pro CTA
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Digitální subtrakční angiografie (DSA)
- indikace k pátrání po zdroji krvácení po individuálním zvážení věku a stavu pacienta, lokalizace a rozsahu krvácení a s přihlédnutím k závažným přidruženým chorobám:
- věk < 50 let v jakékoliv lokalizaci
- atypická lokalizace či vzhled hematomu
- typická lokalizace bez anamnézy hypertenze
- izolované intraventrikulární krvácení
-
DSA bývá nahrazována CTA nebo MRA, které lze provést rychle a bez výraznější zátěže pacienta v rámci iniciální diagnostiky
- DSA provádíme až při negativním CTA/MRA a důvodném podezření na přítomný zdroj krvácení nebo k upřesnění patologie na CTA/MRA
- SA určí hlavní přítoky, typ a rozsah nidu, typ průtoku (vysoko- nebo nízkoprútokový), žilní drenáže, ev. stenózu odvodné žíle a přidružené cévní patologie (intranidální nebo perinidální aneuryzma)
Laboratorní a další pomocná vyšetření
- krevní obraz (trombocyty)
- koagulace
- glykémie, urea, kreatinin, osmlolalita, jaterní testy, ionty vč Ca, Mg
- CRP, D-dimery
- kardioenzymy+troponin
- vstupní 12ti svodové EKG, poté monitorace EKG, TK, sat O2
- RTG srdce a plic
- ev. toxikologie