INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ

Diagnostika intracerebrálního krvácení

Vloženo 08.12.2019 , poslední aktualizace 21.07.2020

  • díky zobrazovacím metodám je průkaz IC krvácení snadný, těžištěm diagnostiky je pátrání po etiologii krvácení

Počítačová tomografie (CT)

Nativní CT mozku

  • základní vstupní vyšetření – cílem je lokalizovat hematom, posoudit jeho typ, objem (→  ICH score), pravděpodobnou etiologii a hrozící komplikace
  • čerstvá krev je v nativním CT obraze hyperdenzní CT mozku - denzita hematomu se v akutním stadiu pohybuje okolo 70-80HU   
    • zvýšená denzita je dána především nahromaděním proteinové složky hematomu
    • denzita hematomu v akutním stadiu se typicky pohybuje okolo 70-80HU, má-li leze denzity > 100-120HU, nejedná se již o krev – kalcifikace, cizí tělesa apod.   Odlišení hemoragie a klacifikace - denzita hematomu se v akutním stadiu pohybuje kolem 70-80HU. Má-li léze denzitu nad 120HU, nejedná se již o krev.
    • během dnů až týdnů dochází k resorbci hematomu provázené poklesem jeho denzity, v chronickém stadiu pak nacházíme v místě vstřebaného hematomu většinou hypodenzní pseudocystu s atrofií okolní mozkové tkáně (nelze odlišit od starší ischemie)  Pozdní stadium IC hematomu nelze odlišit od starší ischemie (nutné MR GRE vyšetření)
  • v okolí subakutního hematomu se postupně objevuje vazogenní edém, který se zobrazuje jako hypodenzní oblast   Vasogenní edém v okolí hematomu

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diferenciální diagnostika ICH a žilní / arteriální hemoragické transformace
Diferenciální diagnostika ICH a žilní / arteriální hemoragické transformace

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

CT angiografie

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Magnetická rezonance, MR angiografie

  • limitace u pacientů v bezvědomí, na UPV, kontraindikace apod.
  • zobrazení závisí na stadiu přeměny hemoglobinu v koagulu (viz tab)
  • gradientní echo sekvencí (GRE) lze detekovat i časné krvácení a to s podobnou  senzitivitou jako při použiti CT. MR tak  lze použit jako vstupní zobrazovací vyšetření v iktovém programu
  • pro MRA platí stejné indikace jako pro CTA

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Digitální subtrakční angiografie (DSA)

  • indikace k pátrání po zdroji krvácení po individuálním zvážení věku a stavu pacienta, lokalizace a rozsahu krvácení a s přihlédnutím k závažným přidruženým chorobám:
    • věk < 50 let v jakékoliv lokalizaci
    • atypická lokalizace či vzhled hematomu
    • typická lokalizace bez anamnézy hypertenze
    • izolované intraventrikulární krvácení
  • DSA bývá nahrazována CTA nebo MRA, které lze provést rychle a bez výraznější zátěže pacienta v rámci iniciální diagnostiky
  • DSA provádíme až při negativním CTA/MRA a důvodném podezření na přítomný zdroj krvácení nebo k upřesnění patologie na CTA/MRA   
    • SA určí hlavní přítoky, typ a rozsah nidu, typ průtoku (vysoko- nebo nízkoprútokový), žilní drenáže, ev. stenózu odvodné žíle a přidružené cévní patologie (intranidální nebo perinidální aneuryzma)

Laboratorní a další pomocná vyšetření

  • krevní obraz (trombocyty)
  • koagulace
    • APTT, Quick, INR, TT, fibrinogen (hlavně po TL)
    • ev. ECT a Hemoclot (dabigatran) → viz zde
    • ev. specifické anti-Xa  (xabany) → viz zde
  • glykémie, urea, kreatinin, osmlolalita, jaterní testy, ionty vč Ca, Mg
  • CRP, D-dimery
  • kardioenzymy+troponin
  • vstupní 12ti svodové EKG, poté monitorace EKG,  TK, sat O2
  • RTG srdce a plic
  • ev. toxikologie