DOPLŇKY / ŠKÁLY

Hodnocení kolaterálního oběhu

Vloženo 01.11.2019 , poslední aktualizace 01.03.2021

  • vydatnost kolaterální mozkové cirkulace  lze nepřímo hodnotit hodnocením perfůze distálně od místa okluze
  • u okluzí na úrovní Willisova okruhu a distálně se uplatňují především leptomeningeální anastomózy (LMA)
  • k hodnocení lze využít DSA, CT/MR angiografie, CT/MR perfúze, neurosonologie

Hodnocení kolaterál na DSA

  • umožňuje hodnocení dynamiky kolaterální cirkulace, nevýhodou je invazivita a nutnost vyšetření všech 4 magistrálních tepen
  • využít lze např. ke zhodnocení kolaterálního toku přes ACA u okluzi ACM1 v průběhu endovaskulárního výkonu
  • nutno hodnotit i žilní fázi
  Collateral Grading System   [Higashida,2003]
Grade Průchod kontrastní látky při DSA
0 bez nálezu kolaterál
1 pomalé, nekompletní kolaterální zásobení periferie
2 rychlé, ale nekompletní kolaterální zásobení periferie
3 kompletní, ale zpomalené retrográdní plnění celého teritoria v pozdní venózní fázi
4 kompletní a rychlé retrográdní plnění celého teritoria
Grade 4 - okluze ACA vlevo, kompletní a rychlé plnění přes ACI vpravo
  Pial Collateral Score  [Christoforidis et al,2005]
Pial collateral score [Christoforidis, 2005]
Grade 1 - v pozdní venózní fázi se plní i distální úsek M1 za okluzí

Hodnocení kolaterál na CTA

  • kromě detekce okluze umožňuje CTA i analýzu kolaterálního oběhu – přítomnost dobrého kolaterálního oběhu koreluje s menším jádrem infarktu a predikuje lepší výsledený klinický stav při reperfúzní terapii
  • k hodnocení můžeme použít jednoduchou škálu Collateral Score (CS) – semikvantitativní srovnání náplně teritoria uzavřené tepny a nepostižené hemisféry
  • nevýhodou klasické (jednofázové) CTA je statické zobrazení, které může vést k podhodnocení stavu kolaterál při jejich pozdní náplni
  • informace o dynamice přináší multifázická CTA
    • celkem 3-4 fáze intrakraniální CTA (s redukovanou dávkou rtg záření), zpoždění 4s, kontrast podán 1x v úvodu vyšetření
    • může odlišit absenci kolaterál od jejich opožděného plnění   Multifazická CTA - odlišení chybějících kolaterál (horní řádek) od zpomaleného průtoku (dolní řádek) [Yang, 2008]
    • může odlišit minimální anterográdní toky od retrográdního zásobení [Fröhlich, 2012]

Postup hodnocení zdrojových snímků CTA:

  • zhodnocení Willisova okruhu vč. přítomnosti komunikant, hypo/a- plazií apod
  • lokalizovat uzávěr, zhodnotit jeho rozsah
  • porovnat větvení uzavřené i zdravé tepny
  • zhodnotit úroveň retrográdní náplně (optimálně se kontrast dostane až k distální části trombu)
A - standardní CTA, B - multifázická CTA
Collateral Score (CS) dle monofazické CTA [Tan, 2009]
Score Přítomnost kolaterál na CT angiografii
0 žádné kolaterály
1 kolaterály zásobující ≤ 50% ischemizované oblasti
2 zásobení >50% a <100%
3 kompletní kolaterální zásobení
Někdy bývá zařazován i bod 4, kde je díky kolaterálám popisován zvýšený tok oproti zdravé straně   [Souza, 2012]
Collateral Score (CS) dle zdrojových snímků CT angiografie

Kolaterály na CTA CS score 3

Okluze M1 vpravo, collateral score 0

Kolaterály na CTA – CS score 0

Kolaterální oběh v povodí ACM dle monofazické CTA [University of Calgary]
Hodnotí se zvlášť přední (M1,4,5) a zadní (M2,3,6)
část povodí ACM
Score Přítomnost kolaterál na CT angiografii
0 žádná či minimální vaskularizace
1 ↓ vaskularizace ve srovnání se zdravou stranou
2 N nebo↑ vaskularizace oproti zdravé straně
Okluze ACM vlevo - přední ACM = 0, zadní ACM =1, CS = 1
Hodnocení kolaterál ve vyznačených oblastech (zelená/modrá 0 nebo 1 bod, tedy max. celkem 2 body)
Collateral Score (CS) na multifazické CTA [Menon, 2015]
Skóre hodnocení kolaterál
0 absence náplně ve všech fázích
1 pouze několik málo tepen patrných v kterékoliv fázi
2 zpomalené plnění ve 2 fázích a současně signifikantní redukce v počtu naplněných cév nebo zpomalené plnění v 1 fázi za přítomnosti oblastí bez jakékoliv cévní náplně
3 zpomalené plnění ve 2 fázích nebo zpomalení v 1 fázi se současnou redukcí rozsahu
4
náplň tepen rozsahem stejná jako kontralaterálně, pouze je přítomno pomalejší plnění v 1 fázi
5
bez patrného zpoždění v náplni tepen ve srovnání s kontralaterální hemisférou
Skóre  ≤ 3 predikuje špatnou prognózu

Basilar Artery on Computed Tomography Angiography (BATMAN) score

  • hodnotí se přítomnost arteria vertebralis, proximálního, středního a distálního úseku AB, obou ACP a obou ACoP  [Alemseged, 2017]
  • skóre odráží důležitost jednotlivých tepen v kolaterálním zásobení
  • maximální dosažená hodnota, tj. zachovalý průtok celým zadním řečištěm, je 10 bodů
    • pa­cienti s nízkou hodnotou BATMAN score mají menší pravděpodobnost dosažení dobrého výsledného klinického stavu, a to i v případě úspěšné rekanalizace –  skóre ≤ 7 identifikuje pa­cienty, kteří pravděpodobně nebudou z reperfuzní terapie profitovat
    • pa­cienti s vysokými hodnotami mohou dopadnout dobře, a to i v případě, že jsou rekanalizováni v delším časovém intervalu od vzniku symp­tomů (> 6h)
BATMAN score

Posterior circulation CTA score

  • 0 –  nepřítomnost ACoP, 1 –  pouze jednostran­ná ACoP, 2 –  oboustran­ná přítomnost ACoP
  • pa­cienti s oboustran­ně přítomnými zadními komunikantami měli méně závažný iktus ve srovnání s těmi, kteří měli pouze jednu nebo žádnou ACoP    [Goyal, 2016]