DOPLŇKY / ŠKÁLY
Hodnocení kolaterálního oběhu
Vloženo 01.11.2019, poslední aktualizace 01.03.2022
Obsah
- vydatnost kolaterální mozkové cirkulace lze nepřímo posoudit zhodnocením perfúze distálně od okluze/stenózy
- u akutní CMP (⇒ odhad prognózy a užitečnosti trombektomie, zejména pokud není k dispozici CTP)
- u chronického stenokluzivního postižení extrakraniálních tepen (⇒ může pomoci rozhodnout, zda indikovat revaskularizační výkon)
- u okluzí na úrovní Willisova okruhu a distálně se uplatňují především leptomeningeální anastomózy (LMA)
- k hodnocení lze využít DSA, CT/MR angiografie, CT/MR perfúze, neurosonologie
- v klinických studiích u akutních CMP je nejčastěji používana DSA a CTA
- neurosonologie se uplatňuje především v indikaci preventivní výkonů (posouzení dopadu extrakraniálních stenóz na mozkovou cirkulaci)
Hodnocení kolaterál na DSA
- umožňuje hodnocení dynamiky kolaterální cirkulace, nevýhodou je invazivita a nutnost vyšetření všech 4 magistrálních tepen
- využít lze např. ke zhodnocení kolaterálního toku přes ACA u okluzí M1 úseku ACM v průběhu endovaskulárního výkonu
- vždy nutno hodnotit i žilní fázi
Collateral Grading System [Higashida,2003]
|
|
Grade | Průchod kontrastní látky při DSA |
0 | bez nálezu kolaterál |
1 | pomalé, nekompletní kolaterální zásobení periferie |
2 | rychlé, ale nekompletní kolaterální zásobení periferie |
3 | kompletní, ale zpomalené retrográdní plnění celého teritoria v pozdní venózní fázi |
4 | kompletní a rychlé retrográdní plnění celého teritoria |
Hodnocení kolaterál na CTA
- kromě detekce okluze umožňuje CTA i analýzu kolaterálního oběhu – přítomnost dobrého kolaterálního oběhu koreluje s menším jádrem infarktu a predikuje lepší výsledený klinický stav při reperfúzní terapii
- k hodnocení můžeme použít jednoduchou škálu Collateral Score (CS) – semikvantitativní srovnání náplně teritoria uzavřené tepny a nepostižené hemisféry
- nevýhodou klasické (jednofázové) CTA je statické zobrazení, které může vést k podhodnocení stavu kolaterál při jejich pozdní náplni
- informace o dynamice přináší multifázická CTA
- celkem 3-4 fáze intrakraniální CTA (s redukovanou dávkou rtg záření), zpoždění 4s, kontrast podán 1x v úvodu vyšetření
- může odlišit absenci kolaterál od jejich opožděného plnění
[Yang, 2008]
- může odlišit minimální anterográdní toky od retrográdního zásobení [Fröhlich, 2012]
Postup hodnocení zdrojových snímků CTA:
- zhodnocení Willisova okruhu vč. přítomnosti komunikant, hypo/a- plazií apod
- lokalizovat uzávěr, zhodnotit jeho rozsah
- porovnat větvení uzavřené i zdravé tepny
- zhodnotit úroveň retrográdní náplně (optimálně se kontrast dostane až k distální části trombu)
Collateral Score (CS) dle monofazické CTA [Tan, 2009] | |||
Score | Přítomnost kolaterál na CT angiografii | ||
0 | žádné kolaterály | ||
1 | kolaterály zásobující ≤ 50% ischemizované oblasti | ||
2 | zásobení >50% a <100% | ||
3 | kompletní kolaterální zásobení | ||
Někdy bývá zařazován i bod 4, kde je díky kolaterálám popisován zvýšený tok oproti zdravé straně [Souza, 2012] |
Kolaterální oběh v povodí ACM dle monofazické CTA [University of Calgary] Hodnotí se zvlášť přední (M1,4,5) a zadní (M2,3,6) část povodí ACM |
|||
Score | Přítomnost kolaterál na CT angiografii | ||
0 | žádná či minimální vaskularizace | ||
1 | ↓ vaskularizace ve srovnání se zdravou stranou | ||
2 | N nebo↑ vaskularizace oproti zdravé straně |
Collateral Score (CS) na multifazické CTA [Menon, 2015] |
|||
Skóre | hodnocení kolaterál |
||
0 | absence náplně ve všech fázích | ||
1 | pouze několik málo tepen patrných v kterékoliv fázi | ||
2 | zpomalené plnění ve 2 fázích a současně signifikantní redukce v počtu naplněných cév nebo zpomalené plnění v 1 fázi za přítomnosti oblastí bez jakékoliv cévní náplně | ||
3 | zpomalené plnění ve 2 fázích nebo zpomalení v 1 fázi se současnou redukcí rozsahu |
||
4 |
náplň tepen rozsahem stejná jako kontralaterálně, pouze je přítomno pomalejší plnění v 1 fázi |
||
5 |
bez patrného zpoždění v náplni tepen ve srovnání s kontralaterální hemisférou | ||
Skóre ≤ 3 predikuje špatnou prognózu |
Basilar Artery on Computed Tomography Angiography (BATMAN) score
- hodnotí se přítomnost arteria vertebralis, proximálního, středního a distálního úseku AB, obou ACP a obou ACoP [Alemseged, 2017]
- skóre odráží důležitost jednotlivých tepen v kolaterálním zásobení
- maximální dosažená hodnota, tj. zachovalý průtok celým zadním řečištěm, je 10 bodů
- pacienti s nízkou hodnotou BATMAN score mají menší pravděpodobnost dosažení dobrého výsledného klinického stavu, a to i v případě úspěšné rekanalizace – skóre ≤ 7 identifikuje pacienty, kteří pravděpodobně nebudou z reperfuzní terapie profitovat
- pacienti s vysokými hodnotami mohou dopadnout dobře, a to i v případě, že jsou rekanalizováni v delším časovém intervalu od vzniku symptomů (> 6h)
- pacienti s nízkou hodnotou BATMAN score mají menší pravděpodobnost dosažení dobrého výsledného klinického stavu, a to i v případě úspěšné rekanalizace – skóre ≤ 7 identifikuje pacienty, kteří pravděpodobně nebudou z reperfuzní terapie profitovat

Posterior circulation CTA score
- 0 – nepřítomnost ACoP, 1 – pouze jednostranná ACoP, 2 – oboustranná přítomnost ACoP
- pacienti s oboustranně přítomnými zadními komunikantami měli méně závažný iktus ve srovnání s těmi, kteří měli pouze jednu nebo žádnou ACoP [Goyal, 2016]