Nervus accessorius (n.XI)

Vloženo 02.08.2021 , poslední aktualizace 17.10.2021

n.accesssorius je čistě motorický nerv, jehož jádrem je nucleus ambiguus (somatomotorické jádro pro n. IX a X.)
nerv je složen ze dvou částí radices craniales a radices spinales.
- radix cranialis (pars vagalis) – vlákna vycházející z nucleus ambiguus, jsou odštěpenou složkou n. vagus,
- radix spinalis (pars spinalis) – vzniká spojením kořenových vláken ze segmentů krční míchy C1–C6 do jednotného kmene, který pak prochází do lebky skrz foramen magnum
spojením těchto dvou složek vzniká kmen nervu a ten vystupuje z lebky skrze foramen jugulare, kde se dělí na:
- ramus internus
  - vlákna mají stejnou hodnotu jako motorická vlákna vagová
  - vycházejí z distální části nucleus ambiguus a spojují se s n.vagus
  - inervují svalstvo laryngu
- ramus externus
  - motorická vlákna z laterálních částí předních rohů prvních 5-6 segmentů míšních, při foramen jugulare se připojí k n.accessorius
  - zásobuje m.sternocleidomastoideus a střední a dolní porci m.trapezius (horní porci zásobuje 3. a 4. cervikální nerv

aspekce – symetrie ramen a trapézů, symetrie lopatek v klidu a při předpažení (nejlépe při opření o zeď)
palpace m.trapezius (střední a dolní porci), sledovat výskyt ev. fascikulací
testovat elevaci ramen proti odporu
testovat otáčení a záklon hlavy proti odporu, sledovat m.SCM
testovat abdukci paží nad horizontálu (vázne na straně léze)

izolované obrny n. XI nejsou časté
- léze r. internus
  - izolovaná léze ramus internus n.XI bývá většinou kompenzovaná dalšímy nervy postranního smíšeného systému (PSS – tedy n. IX a X.)
  - u postižení nervů IX-XI (trauma, zánět, tumor ve foramen jugulare) nebo při lézi v oblasti ncl. ambiguus bývá obrna měkkého patra a porucha fonace (palatolaryngeální hemiplegie – Avellisův syndrom) [Kitanaka, 1992] [Sonpal, 2012]
- léze r. externus – porucha rotace hlavy ke zdravé straně (m.sternocleidomastoideus), rameno na postižené straně je sníženo a vázne abdukce paže nad horizontálu
  - postižený stáčí a rotuje hlavu k postižené straně
  - při oboustranné poruše vázne záklon
- Schmidtův syndrom – současná léze vnitřní i zevní větve
supranukleární inervace je zabezepečena pomocí tr.corticobulbares, které jdou sice bilaterálně, dominují však dráhy z kontralaterální hemisféry ⇒ centrální paresa je lehká a může být přehlédnuta