ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE
Intraarteriální trombolýza (IAT)
Vloženo 03.12.2019 , poslední aktualizace 11.03.2020
- aplikace trombolytika katetrem přímo do místa okluze
- randomizované studie pouze s prourokinázou (r-proUK)
MELT The Middle Cerebral Artery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial)
PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism) - v klinické praxi je na základě extrapolace výsledků studií s r-proUK používána altepláza (tPA)
- dávkování není standardizováno
- udává se od 22-69 mg [Qureshi, 2000]
- ve studii SYNTHESIS bylo podáváno dokonce 0.9 mg/kg
Indikace
- stejné jako u mechanické rekanalizace
- v současnosti je preferována MT, IAT lze provést např. pokud je trombus pro mechanickou rekanalizaci nedostupný (extrémní kinking apod) nebo při distální embolizaci v průběhu embolektomie [Kaesmacher, 2019]
- není standardizovaný postup dávkování
- lze provést i jako kombinovaný výkon po předchozí IVT
- kombinace plné dávky IVT s následnou trombektomií nebo IAT v dávce 20mg, podanou během 1 hodiny se zdá být bezpečná [Hashem, 2007]
- jako bezpečná byla po předchozí IVT popsána i IAT s tPA v dávce 69mg [Hassan, 2012]
|
AHA/ASA 2015
|
|
Kontraindikace
Mimo běžné kontraindikace trombolýzy :
- arteriální disekce
- proximální (většinou karotická) stenóza nebo výrazné vinutí znemožňující zavedení mikrokatetru k místu postižení (ev. lze v akutní fázi ošetřit PTA bez STNT)
- absence okluze
- rozsáhlé čásné známky ischemie na CT / chybění penumbry na CT perfúzi
Technické provedení a dávkování tPA
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
