ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE

Intraarteriální trombolýza (IAT)

Vloženo 03.12.2019 , poslední aktualizace 20.09.2022

intraarteriální trombolýza (IAT) = aplikace trombolytika katetrem přímo do místa okluze
randomizované studie MELT a PROACTpoužívaly prourokinázu (r-proUK), studie IMS3 a SYNTHESIS použily již alteplázu (tPA)
- MELT The Middle Cerebral Artery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial)
- PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism)
- IMS 3 (Interventional Management of Stroke trial)
v klinické praxi je používána altepláza (tPA); dávkování není standardizováno
standardní terapeutické okno pro IAT bylo 0-6h, studie s pokročilým zobrazením nejsou k disp. (individuální okno lze teoreticky převzít ze studií s IVT – v guidelines toto ale není specifikováno)

indikace stejné jako u mechanické rekanalizace
v současnosti je preferována MT, IAT lze provést např.:
- pokud je trombus pro mechanickou rekanalizaci nedostupný (anatomické poměry – kinking, atypický odstup cév, apod)
- k léčbě distální embolizace (vč. embolických komplikací MT) [Kaesmacher, 2019]
- rescue terapie při selhání MT; dobrý efekt MT s následnou IAT byl referován ve studii CHOICE (Zaidi,2019)

AHA/ASA 2015

IAT lze provést u pečlivě selektovaných pacientů s iCMP s významným deficitem a okluzí ACM trvající < 6 hodin (I/B-R)
optimální dávka IA tPA není známa a tPA není FDA schválena k IA aplikaci, proto je preferována mechanická rekanalizace

arteriální disekce
proximální (většinou karotická) stenóza nebo výrazné vinutí znemožňující zavedení mikrokatetru k místu postižení
rozsáhlé časné známky ischemie na CT / chybění penumbry na CT perfúzi

dle studie CHOICE – alteplase 0.225 mg/kg; max 22.5 mg, podáno infúzí během 15-30 minut u pacientů s TICI 2b-3