ISCHEMICKÉ CMP / AKUTNÍ TERAPIE

Intraarteriální trombolýza (IAT)

Vloženo 03.12.2019 , poslední aktualizace 19.02.2022

IAT = aplikace trombolytika katetrem přímo do místa okluze
randomizované studie pouze s prourokinázou (r-proUK)
- MELT The Middle Cerebral Artery Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial)
- PROACT II (Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism)
v klinické praxi je na základě extrapolace výsledků studií s r-proUK používána altepláza (tPA)
- dávkování není standardizováno
- nejčastěji 22-69 mg [Qureshi, 2000]
  - po předchozí IVT se většinou volí dávka 20 mg
- ve studii SYNTHESIS bylo podáváno dokonce 0.9 mg/kg (bez předchozí IVT)

stejné jako u mechanické rekanalizace
v současnosti je preferována MT, IAT lze provést např. pokud je trombus pro mechanickou rekanalizaci nedostupný (extrémní kinking apod) nebo při distální embolizaci v průběhu embolektomie [Kaesmacher, 2019]
- dobrý efekt MT s následnou IAT byl referován ve studii CHOICE
není standardizovaný postup dávkování
lze provést i jako kombinovaný výkon po předchozí IVT
- kombinace plné dávky IVT s následnou trombektomií nebo IAT v dávce 20mg, podanou během 1 hodiny se zdá být bezpečná [Hashem, 2007]
- ve studii CHOICE byla použita dávka 0.225 mg/kg; maximum 22.5 mg, podaná infúzí během 15-30 minut
- jako bezpečná byla po předchozí IVT popsána i IAT s tPA v dávce 69mg [Hassan, 2012]

AHA/ASA 2015

IAT lze provést u pečlivě selektovaných pacientů s iCMP s významným deficitem a okluzí ACM trvající < 6 hodin (I/B-R)
optimální dávka IA tPA není známa a tPA není FDA schválena k IA aplikaci, proto je preferována mechanická rekanalizace

arteriální disekce
proximální (většinou karotická) stenóza nebo výrazné vinutí znemožňující zavedení mikrokatetru k místu postižení (ev. lze v akutní fázi ošetřit PTA bez STNT)
absence okluze
rozsáhlé čásné známky ischemie na CT / chybění penumbry na CT perfúzi

dle studie CHOICE – alteplase 0.225 mg/kg; max 22.5 mg, podáno během 15-30 minut u pacientů s TICI 2b-3