DOPLŇKY
Kolaterální mozková cirkulace
Vloženo 08.11.2019 , poslední aktualizace 26.03.2020
Obsah
- kolaterální mozkový oběh je síť cév, které stabilizují průtok krve mozkem v případě zúžení nebo uzávěru hlavní cévy
- redukovaný tok může být způsoben tromboembolií, hemodynamicky (proximální stenóza, hypotenze apod) nebo kombinací těchto faktorů
- snížený anterográdní průtok mění tlakové gradienty, což vede k otevření kolaterál
- kvalita a vydatnost kolaterálního oběhu významně ovlivňuje závažnost a rozsah mozkového infarktu
- dobře vyvinuté a funkční kolaterály mohou dočasně nahradit funkci uzavřené tepny, a tím výrazně zlepšit prognózu pacienta
Klasifikace
Willisův okruh
-
Willisův okruh tvoří obě ACP, ACoP, ACM a ACA a rostrálně nepárová ACoA
-
uspořádání willisova okruhu je velmi variabilní a individuální odchylky jsou časté
-
různá šíře větví na pravé a levé straně
-
převaha krevního řečiště karotického či vertebrálního
-
výrazná asymetrie celého okruhu
-
absence některé z tepen
-
ACoA chybí v 1 % případů
-
proximální segment ACA chybí asi v 10%
-
ACoP chybí nebo je hypoplastická ve 30%
-
-
Leptomeningeální anastomózy (LMA)
- LMA jsou piální tepny spojující větve mezi dvěma hlavními mozkovými arteriemi, které zásobují dvě odlišná kortikální teritoria
- jde nejčastěji end-to-end anastomózy mezi ACA a ACM, ACA a ACP a ACM a ACP, existují rovněž anastomózy mezi oběma ACA
- při okluzi mozkové tepny klesá tlak v odpovídajícím cévním teritoriu, čímž vzniká tlakový gradient mezi cévami nepostižené oblasti a teritoriem stenotické/uzavřené tepny, to vede ke zpětnému (retrográdnímu) plnění postižené oblasti
Hodnocení kolaterál
BILATERÁLNÍ OKLUZE A.CAROTIS INTERNA
STEAL FENOMÉN PŘI STENÓZE A.SUBCLAVIA VPRAVO