DOPLŇKY / ŠKÁLY
CHA2DS2VASc score
Vloženo 20.9.2019 , poslední aktualizace 05.10.2019
- pacienti s paroxysmální formou fibrilace síní (pFISI) mají podobné riziko CMP jako pacienti s formou perzistentní či permanentní [Hart 2000]
- výběr medikace závisí na riziku iCMP → pro iniciální posouzení rizika vzniku trombembolických komplikací je doporučeno použít CHA2DS2VASc skóre (nahradilo starší CHADS2 score)
- řada pacientů s CHADS2 score 0-1 má dle CHA2DS2VASc ≥ 2 bodů a je indikována k antikoagulaci [AFNET registr – ESC Congress]
- v rámci sekundární prevence iCMP má pacient minimálně 2 body = indikace k antikoagulační terapii
|
CHA2DS2-VASc a CHADS2 score
|
|||
|
CHA2DS2-VASc score
|
CHADS2 | ||
|
C – kardiální selhání (EF<40%)
|
1
|
1 | |
|
H – hypertenze
|
1
|
1 | |
|
A – věk ≥ 75
|
2
|
1 | |
|
D – diabetes mellitus
|
1
|
1 | |
|
S2 – předchozí TIA / iCMP
|
2
|
2 | |
|
V – vaskulární onemocnění (ICHS/IM, ICHDKK, AS aorty/karotid)
|
1
|
– | |
|
A – věk 65-74 let
|
1
|
– | |
|
Sc (sex category) – ženské pohlaví
|
1
|
– | |
| CHA2DS2-VASc | CHADS2 |
|
Roční riziko iCMP
[Eckmann,2011] |
Roční riziko iCMP
Gage, JAMA 2001] |
|
0 – 0%
1 – 1.35% **
2 – 2.2%
3 – 3.2%
4 – 4.0%
5 – 6.7%
6 – 9.8% 7 – 9.6% 8 – 6.7% 9 – 15.2% |
0 – 1.9%
1 – 2.8% 2 – 4.0% 3 – 5.9% 4 – 8.5% 5 – 12.5% 6 – 18.2% |
** dle některých studií je riziko u CHA2DS2-VASc skóre nižší – 0.2-0.7% [Friberg, 2015]
Limitací uvedených škál je absence některých důležitých informací:
-
TEE – spontánní echokontrast či dokonce trombus v levé síni?
-
CT a MR mozku – němé ischemie? mikrokrvácení na MR GRE?
-
posouzení individuálního rizika krvácení (především intrakraniálního) – škály vycházejí z dat pacientů užívajících warfarin! U NOAK lze předpokládat nižší riziko hemoragií.
- pacienti s HAS-BLED >3 mají vyšší riziko krvácení ⇒ opatrnější nastavení antikoagulační/ antiagregační terapie s častějšími kontrolami
- někdy užívaná nižší hodnota INR (1,8-2,5) u starších pacientů nemá oporu v žádné významnější studii. Z kohortových studií je známo, že při INR 1,5-2,0 narůstá riziko CMP dvojnásobně, INR < 2 není doporučováno
- riziko významného krvácení při adekvátní antikoagulační léčbě je u starších pacientů podobné jako při léčbě antiagregační
- riziko pádů starších pacientů jako důvod nepodání antikoagulace je přeceňováno, pacient s fisi a indikací antikoagulace by musel upadnout cca 300krát/rok, aby riziko intrakraniálního krvácení převýšilo benefit z antikoagulační léčby