DOPLŇKY / ŠKÁLY

NIHSS

National Institutes of Health Stroke Scale

Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 26.04.2024

  • NIHSS je standardizovaná neurologická škála, která byla vytvořena za účelem objektivního zhodnocení závažnosti iCMP
  • cílem této škály je, aby různí vyšetřující hodnotili pacienty stejně a výsledky tak byly srovnatelné
  • přísné dodržování pravidel pro skórování je nezbytné k zajištění reprodukovatelnosti
  • časem byly vytvořeny varianty NIHSS:
    • modified NIHSS
      • některé položky se hodnotí snadněji; údaje ukazují vyšší reprodukovatelnost ve srovnání s původní NIHSS
      • přesto se tato modfikace výrazněji nerozšířila
    • NIHSS-8
      • škála redukována na 8 položek

Klasifikace CMP dle NIHSS

V literatuře lze najít několik různých klasifikací CMP dle NIHSS

(Kimura, 2022)

  • NIHSS < 8  (mild stroke)
  • NIHSS 8-15 (moderate stroke)
  • NIHSS ≥ 16 (severe stroke)

(Kogan, 2020)

  • NIHSS ≤ 4 (minor stroke)
  • NIHSS 5-15 (moderate stroke)
  • NIHSS 16-20 (moderate to severe stroke)
  • NIHSS 21-42 (severe stroke)

(Koton, 2022)

  • NIHSS ≤ 5 (minor)
  • NIHSS 6–10 (mild)
  • NIHSS 11–15 (moderate)
  • NIHSS 16–20 (severe)
  • NIHSS > 20 (very severe)

Základní pravidla při hodnocení NIHSS

  • administrujte položky ve standardním pořadí, nevracejte se zpět a neměňte skóre
  • postupujte podle doplňujících pokynů uvedených u každé položky
  • hodnoťte to, co pacient skutečně dělá, ne to, co si lékař myslí, že by mohl/měl dělat
  • vždy hodnoťte první odpověď, nikoli nejlepší odpověď (s výjimkou položky 9 – řeč)
    • pokud např. pacient na otázku týkající se jeho věku odpoví nejprve špatně a potom se opraví, je nutno hodnotit odpověď jako nesprávnou. Toto je zásadní, protože jinak není možné zohlednit všechny způsoby verbální a  nonverbální nápovědy a zajistit reprodukovatelnost
  • nikdy pacientovi při vyšetření nepomáhejte a neraďte, pokud to není v instrukcích výslovně uvedeno
  • některé položky jsou hodnoceny, jen pokud jsou zřetelně přítomny (např. ataxie je u plegického pacienta hodnocena jako nepřítomna)
  • skóruje se i starší deficit s výjimkou poruchy sense

Klinické aspekty stanovení NIHSS

  • NIHSS neslouží k výběru pacientů vhodných k trombolýze → viz kontraindikace IVT
  • NIHSS ukazuje závažnost CMP a bylo prokázáno, že koreluje s velikostí infarktu a s vyšším rizikem krvácení
  • NIHSS může predikovat okluzi cévy
    • vyšší NIHSS znamená vyšší pravděpodobnost LVO; nízké NIHSS však LVO nevylučuje!
    • publikovány byly orientační cut-off hodnoty pro přítomnost LVO
      • skóre NIHSS ≥ 9 do 3h od vzniku příznaků a skóre NIHSS ≥ 7 v čase 3-6h (Heldner, 2013)
  • NIHSS může predikovat výsledný klinický stav

    • retrospektivní přehled 1281 osob s ischemickou CMP zjistil, že každé zvýšení NIHSS o 1 bod snižuje pravděpodobnost výborného výsledku o 24% po 7 dnech a o 17 % po 3 měsících  (Adams 1999)
    • u pacientů se středně těžkým (NIHSS 6-13 bodů) nebo těžkým (NIHSS >14 bodů) deficitem byla 3x vyšší pravděpodobnost propuštění na odd. následné péče a 8x vyšší pravděpodobnost, že budou vyžadovat rehabilitační léčbu (Rundek 2000)
    • pacienti s NIHSS ≤ 4 velmi pravděpodobně dosáhnou  dobrého výsledného klinického stavu bez ohledu na léčbu
National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)
1a. Úroveň vědomí
Hodnotíme na základě předchozího kontaktu s pacientem, odebírání anamnesy atd.  Tážeme se pacienta 2-3 otázkami na okolnosti přijetí do nemocnice, dále se ptáme na anamnézu, medikaci. Zvolit takový testovací impuls,který eliminuje vliv případné překážky (orotracheální intubace, jazyková bariéra, trauma)
Testuje se vždy.
0 – plně při vědomí, spolupracující
1 – spavý, po mírné verbální či fyzické stimulaci poslechne, odpoví
2 – není bdělý, je nutná opakovaná intenzivní/algická stimulace, lze vyvolat alespoň cílenou obrannou reakce
3 – koma (reflexní či žádná odpověď)
1b. Slovní odpovědi
ptáme se na věk pacienta, aktuální měsíc a rok
počítá se první a pouze zcela správná odpověď, bez nápovědy verbální či neverbální
pacienti, kteří nejsou schopni mluvit z důvodu endotracheální intubace, orotracheálního traumatu, těžké dysartrie z jakékoliv příčiny, jazykové bariéry nebo jakéhokoliv jiného problému, který není sekundárním důsledkem afázie, jsou hodnoceni známkou 1
0 – obě odpovědi zcela správně
1 – jedna správně, těžká dysarthrie či jiná bariéra (OTI)
2 – obě špatně, afázie, koma
1c. Vyhovění výzvám
požádat o otevření a zavření očí a stisknutí a otevření neparetické ruky, úkon lze pacientovi předvést pantomimou
hodnotí se pouze první pokus
lze uznat, pokud je učiněn jasný pokus o splnění výzvy, ale není dokončen z důvodu např. parézy
0 – oba úkoly správně
1 – jeden úkol správně
2 – žádný správně, koma
2. Okulomotorika
testuje se pouze horizontální pohyb (volní či vyvolané okulocefalickým reflexem)
pacient s bariérou (slepota, bandáž, trauma) je testován reflexními pohyby (ne kalorické testování!)
testujeme i pacienty v komatu
hodnotí se nejlepší reakce
0 – bez patologie
1 – izol. paréza okohybného nervu, deviace či pohledová paréza potlačitelná OC manévry
2 – nepotlačitelná deviace či pohledová paréza
3. Zorné pole
vyšetřovat v obou zorných polí zvlášť v horním a dolním kvadrantu
vyšetřovat i simultánní pohyb prstů kvůli fenoménu extinkce
testovat i u pac. s poruchou vědomí pomocí mrkacího reflexu
při monokulární slepotě či enukleaci bulbu se hodnotí zorné pole na nepostiženém oku
0 – bez postižení
1 – částečná (např. kvadrantová) hemianopsie či extinkce
2 – kompletní hemianopsie
3 – oboustranná hemianopsie, slepota z jakékoliv příčiny (včetně kortikální slepoty)
4. Faciální paréza
testovat v klidu, dále při cenění zubů, zavření očí, pokrčení obočí
u pacientů s poruchou vědomí, afázií či amencí hodnotíme symetričnost bolestivé grimasy při algické stimulaci
0 – symetrický pohyb, bez postižení
1 – lehká paréza (např. asymetrie nasolabiální rýhy)
2 – úplná nebo částečná  paréza dolní větve (centrální paréza)
3 – kompletní (perif.) paréza uni- či bilaterální, koma
5. a 6. Motorika
končetiny vyšetřujeme izolovaně a začínáme na zdravé straně
horní končetiny (HKK) držet v 90° v sedě resp. 45º vleže
dolní končetiny držet vleže do 30°
jako kolísání hodnotíme pokles horní končetiny do 10 sekund a dolní do 5 sekund (ale udrží nad podložkou, jinak dáme 2 body)
testují se všechny končetiny (pokud není např. amputace, ankylóza – nutno ev. vysvětlit
při hodnocení však neužíváme algické stimuly
0 – bez kolísání
1 – kolísání nebo pokles, bez úplného pádu na podložku
2 – určitý pohyb proti gravitaci, neudrží nad podložkou
3 – pohyb po podložce
4 – plegie, bez pohybu, koma (pro všechny končetiny)
UN – amputace, ankylóza aj.příčiny patolog. nálezu nesouvisející s příhodou
PHK
LHK
PDK
LDK
7. Ataxie končetin
při otevřených očích testujeme pohyb prst-nos-prst na HKK,  pata-koleno na DKK. Vyšetření je možno pacientovi předvést.
u slepých testovat nos-natažená HK
ataxie se hodnotí pouze v případě, že je v nepoměru k paréze
v komatu, při plegii a u pacientů, kteří nerozumí se hodnotí  0
netestovatelné (UN) – v případě amputace nebo kloubní fúze
0 – nepřítomna, nebo jen důsledek paresy
1 – na jedné končetině
2 – přítomna na více končetinách
8. Senzitivita
zkouší se ostřejším předmětem, u nespolupracujících algickým podnětem (úniková reakce, grimasa)
testujeme dostatečné množství partií k validnímu posouzení rozsahu postižení
jako abnormální se hodnotí pouze smyslová ztráta, která je přičítána aktuální CMP
Koma hodnotíme jako 2
0 – bez poruchy čití
1 – lehká a střední porucha sense (hypestezie,hypalgezie)
2 – těžká uni- či bilaterální porucha sense až anestézie a koma
9. Řeč
porozumění se posuzuje na základě odpovědí zde i dle reakcí na předchozí úkoly
testovací slova (přečte): MÁMA, PÍSEK, TRÁVA, DĚKUJI, ELEKTŘINA,FOTBALOVÝ MÍČ
přečte věty: víte jak, dolů na Zem, jsem už z práce doma. poblíž stolu v jídelně
Popis obrázku.
0 – bez afázie
1 – lehčí fatická porucha, lze porozumět
2 – těžká fatická porucha
3 – globální afázie, mutismus, koma
10. Dysartrie
k testování použijeme přiložený list papíru, z kterého pacient přečte předepsaná slova / hodnotíme výslovnost při testování afázie
0 – nepřítomna
1 – setřelá řeč, je mu rozumět
2 – výrazně setřelá výslovnost, není rozumět, mutismus, koma
UN – intubace, jiná bariéra
11. Neglect
použít simultánní stimulaci zraku a senze, ev. jiný podnět
1 nebo 2 skórujeme jen u jasně prokázaného neglectu
pokud má pacient hemianopsii a jinak nic nesvědčí pro neglect (např. testování kožní citlivosti), skórujeme 0
0 – nepřítomen
1 –  neglektuje 1 kvalitu, anosognoze
2 – neglektuje více jak 1 kvalitu, koma
Pacient v komatu (skore 1a = 3)
 1a.  Úroveň vědomí
 1b.  Slovní odpovědi
 1c.  Vyhovění výzvám
   2.  Okulomotorika
   3.  Zorné pole
   4.  Faciální paréza
5,6   Motorika
   7.  Ataxie
   8.  Senzitivita
   9.  Řeč
10.   Dysartrie
11.   Neglect
   3

  2
  2
  rozhodne okulocefalický manévr
  testujeme na podkladě mrkacího reflexu
  3
  16
  0
  2
  3
  2
  2