• 2x častější u žen, postihuje převážně starší ženy > 50 let
  • roční incidence 17 / 100 000 osob nad 50 let , prevalence 223 / 100 000 v rozmezí 50 – 59 let  a 44,7 / 100 000 > 80 let
  • někdy výskyt v rámci polymyalgia rheumatica  (resp. obě jednotky jsou brány jako kontinuum jednoho patologického procesu, temporální arteritida je již známkou pokročilého zánětlivého procesu)
    • bolesti a ztuhlost proximálních svalů a trupu
    • zvýšená FW

Etiopatogeneze

  • jsou postiženy velké a střední arterie, dominuje postižení ACE
    • ACI a intrakraniální úseky dalších tepen jsou postiženy zřídka
  • histologicky jde o panarteritidu s tvorbou obrovskobuněčných granulomů, často v blízkosti porušené lamina elastica interna  Granulom (v kroužku) s obrovskými buňkami (šipka)
  • dochází též k nekróze hladké svaloviny cév, proliferaci intimy a trombóze
  • stěna cévy je infiltrována aktivovanými makrofágy a CD 4T lymfocyty (produkující Th – 1 cytokiny)
  • postižení cévy je segmentální, dochází k zúžení lumina cév  až k obliteraci

Klinický obraz

Systémové příznaky (v iniciální zánětlivé fázi)

  • z celkových příznaků dominují nechutenství, pokles hmotnosti, horečka (~ 15%), noční pocení, schvácenost, deprese
  • bolest hlavy (40-90% pacientů)
  • elevace zánětlivých markerů

Lokální nález

  • artérie je zduřelá, palp. citlivá, mizí pulsace, mohou být hmatné uzly
  • kůže může být zarudlá, přecitlivělá
  • někdy je arteritida okultní a prvními příznaky jsou až bolesti hlavy a jednostranná slepota
Temporální arteritida

Ischemické příznaky

  • postižení a.carotis externa
    • bolest hlavy
    • bolest při mluvení a žvýkání (čelistní klaudikace)
  • postižení a.ophtalmica, aa.cilliares, a.centralis retinae – infarkt n.opticus častěji než retiny
    • ischemická neuropatie optiku (ION) →  viz zde
      • přední  x  zadní
    • amaurosis fugax
    • retinální vakovité exsudáty
    • obrny okohybných nervů
  • postižení ACI, AV
    • iCMP/TIA

Diagnostika

Klinické vyšetření

  • lokální palp. nález popsán výše

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostická kritéria

  • při důvodném klinickém podezření není vhodné s léčbou otálet, významných dg. kritériem se pak stane rychlá regrese subjektivních obtíží po zahájení kortikoterapie (u jiných autoimunitních chorob není úleva tak rychlá a výrazná)

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diferenciální diagnostika

Terapie

Léčba základního onemocnění

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Prevence ischemické CMP

  • antiagregace (ASPIRIN 100mg denně)