Temporální obrovskobuněčná arteritida

Vloženo 05.10.2019 , poslední aktualizace 02.05.2020

2x častější u žen, postihuje převážně starší ženy > 50 let
roční incidence 17 / 100 000 osob nad 50 let , prevalence 223 / 100 000 v rozmezí 50 – 59 let a 44,7 / 100 000 > 80 let
někdy výskyt v rámci polymyalgia rheumatica (resp. obě jednotky jsou brány jako kontinuum jednoho patologického procesu, temporální arteritida je již známkou pokročilého zánětlivého procesu)
- bolesti a ztuhlost proximálních svalů a trupu
- zvýšená FW

jsou postiženy velké a střední arterie, dominuje postižení ACE
- ACI a intrakraniální úseky dalších tepen jsou postiženy zřídka
histologicky jde o panarteritidu s tvorbou obrovskobuněčných granulomů, často v blízkosti porušené lamina elastica interna
dochází též k nekróze hladké svaloviny cév, proliferaci intimy a trombóze
stěna cévy je infiltrována aktivovanými makrofágy a CD 4T lymfocyty (produkující Th – 1 cytokiny)
postižení cévy je segmentální, dochází k zúžení lumina cév až k obliteraci

z celkových příznaků dominují nechutenství, pokles hmotnosti, horečka (~ 15%), noční pocení, schvácenost, deprese
bolest hlavy (40-90% pacientů)
elevace zánětlivých markerů

artérie je zduřelá, palp. citlivá, mizí pulsace, mohou být hmatné uzly
kůže může být zarudlá, přecitlivělá
někdy je arteritida okultní a prvními příznaky jsou až bolesti hlavy a jednostranná slepota

postižení a.carotis externa
- bolest hlavy
- bolest při mluvení a žvýkání (čelistní klaudikace)
postižení a.ophtalmica, aa.cilliares, a.centralis retinae – infarkt n.opticus častěji než retiny
- ischemická neuropatie optiku (ION) → viz zde
  - přední x zadní
- amaurosis fugax
- retinální vakovité exsudáty
- obrny okohybných nervů
postižení ACI, AV
- iCMP/TIA

při důvodném klinickém podezření není vhodné s léčbou otálet, významných dg. kritériem se pak stane rychlá regrese subjektivních obtíží po zahájení kortikoterapie (u jiných autoimunitních chorob není úleva tak rychlá a výrazná)

při myalgiich polymyalgia rheumatica
vaskulitida jiné etiologie
- Takayasuova arteritida
- polyarteritis nodosa
- mikroskopická angiitida