ISCHEMICKÉ CMP / PREVENCE

Vloženo 10.12.2019 , poslední aktualizace 06.09.2021

• vertebrobazilární (VB) povodí bývá často postiženo aterosklerózou (AS), i když méně ve srovnání s povodím karotickým
  • • incidence ~ 20–40 % všech pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním
    • převažuje postižení odstupového úseku (V0)
• kromě AS mohou perfúzi tohoto teritoria zhoršovat i další nálezy resp. jejich kombinace
  • • hypoplazie, aplazie
    • variety v průběhu (kinking, coiling) či odstupu tepen 
      
    • mechanický útlak ve foramen vertebrale (Bow-hunter syndrom)
    • steal syndrom při postižení a.subclavia
      
    • disekce (typicky V3 úsek)
      
• mechanismus vzniku CMP/TIA
  • trombembolie
  • hypoperfúze při těsné stenóze

Možnosti kolaterálního oběhu

• v případě stenóz či okluzí v proximálních úsecíh existují bohaté možnosti kolaterálního oběhu:
  • retrográdně z kontralaterální AV
  • z a.occipitalis
  • z tr. thyreocervicalis

Klinický obraz

• asymptomatické stenózy (velmi často)
• v případě stenózy a.subclavia bývá oslabení pulsu a nižší TK na postižené končetině
• tranzientní příznaky hypoperfúzní (nejčastěji vertigo ev. drop attacks)
  • steal fenomén/syndrom
  • Bow-hunter syndrom
• TIA/mozkový infarkt → kmenové CMP viz zde
  • různorodá kombinace příznaků z kmene, thalamu, cerebella a ev. O a T laloků
  • infarktu často předchází tranzientní příznaky (TIA)
    

Diagnostika

Neurosonologie

• metoda 1.volby – přesná, neinvazivní, nezatěžující, dostupná a levná
• při indikaci ev. výkonů je vhodná kombinace s CTA

CT angiografie / MR angiografie

• preferenčně CT angiografie

Digitální subtrakční angiografie (DSA)

• dnes se provádí až v rámci vlastní PTA

Management

• pacienti se symptomatickou vertebrální stenózou mají vyšší riziko recidivy než pacienti se stenózou karotidy [Flossmann, 2003]
• základem je agresivní medikamentózní terapie
• standardizovaná indikační kritéria k intervenci nejsou