ISCHEMICKÉ CMP / KLASIFIKACE A ETIOPATOGENEZE
Idiopatické střevní záněty
Vloženo 29.01.2020 , poslední aktualizace 15.02.2023
Obsah
- idiopatické střevní záněty (IBD) jsou chronická zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) s neznámou etiopatogenezí
- obecně IBD zahrnují dvě formy:
- ulcerózní kolitida (UC) – typické je transmurální segmentální postižení
- Crohnova choroba (CD) – spíše povrchový zánět bez aktivace T-buněk, převažují humorální mechanismy
- incidence a prevalence IBD se celosvětově zvyšuje
- IBD jsou spojeny se zvýšeným rizikem tromboembolických příhod (včetně cévní mozkové příhody)
- metaanalýza ukazuje, že IBD byla spojena se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody (OR/RR = 1,21, 95% CI 1,08 až 1,34, I 2 = 83,6 %, p < .001) (Chen, 2021)
- studie také ukázala, že CD má větší význam pro riziko cévní mozkové příhody než UC
- zvýšené riziko cévní mozkové příhody pravděpodobně souvisí se zánětlivými mechanismy (zvýšený CRP), protože je spojeno i s dalšími systémovými onemocněními, jako je psoriáza, systémová skleróza a systémový lupus erythematodes
- dg. se opírá o:
- klinický obraz
- endoskopický a radiologický nález
- histologii
Etiopatogeneze komplikací
- u IBD je přítomen systémový zánět s produkcí cytokinů a volných kyslíkových radikálů
- přesná etiologie IBD zůstává nejasná; epidemiologické údaje naznačují, že s IBD je spojeno více rizikových faktorů, včetně stravy, kouření a genetických faktorů
- pravděpodobné mechanismy zvyšující riziko CMP ale i dalších KV onemocnění zahrnují:
- systémový zánět (zánětem zprostředkovaná předčasná ateroskleróza)
- alterovaná střevní mikroflóra
- abnormity koagulačního systému (→ hyperkoagulační stav)
- deficit PC a PS
- vysoké koncentrace fibrinogenu
- hyperhomocysteinemie [Romagnuolo, 2001]
- antifosfolipidový syndrom [Mevorach, 1996]
Terapie
Akutní terapie iCMP
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Prevence iCMP
- základem je kompenzace základního onemocnění (zánětu) + léčba tradičních vaskulárních rizikových faktorů
- low-dose antikoagulace či protidestičkové léky snižují riziko trombembolie, ale současně zvyšují riziko krvácení
- vitamínová suplementace v případě hyperhomocysteinémie → viz zde