ZOBRAZOVACÍ METODY / DSA

Balónkový okluzní test (Balloon Test Occlusion – BTO)

Vloženo 20.9.2019 , poslední aktualizace 05.12.2023

okluze a.carotis interna (ACI) je spojena s vysokým rizikem ischemického neurologického deficitu (20-49 %) (~ 49% dle Cooperative Study of Intracranial Aneurysms and SAH) (Seet, 2012)
- v metaanalýze 20 studií pacientů s okluzí ICA bylo roční riziko CMP 5,5 % (2,1 % ipsilaterální), u pacientů s hemodynamickou alterací na funkčním zobrazení bylo riziko CMP 12,5 % (9,5 % ipsilaterálně).
- klinický průběh okluze ACI je variabilní, od asymptomatických lézí až po devastující mozkové příhody
balónkový okluzní test (BTO) se provádí za účelem zjištění, zda lze tepnu záměrně okludovat, aniž by byla významněji ovlivněna mozková perfúze
pokud je BTO test dobře tolerován, riziko následné ischemie je nízké a zákrok může být proveden
- senzitivitu vyšetření lze dále zvýšit použitím farmakologicky navozené hypotenze během BTO
výsledky BTO lze také předpovědět na základě angiografických nálezů (CTA, MRA, ev. DSA); malá ipsilaterální a.communicans anterior (AComA) a ještě významněji malá a.communicans posterior (AComP < 1,1 mm) predikují pacienty, kteří BTO nebudou tolerovat (Mendez, 2022)

test vaskulární rezervy u pacientů plánovaných k okluzi ACI
indikace k okluzi ACI:
- inoperabilní aneuryzmata
- intrakraniální tumory
- tumory v ORL oblasti
dříve se prováděl tzv. Matasův test – komprese a. carotis na postižené straně při AG vyšetření
nahrazen balónkovým okluzním testem (balloon test occlusion – BTO)

premedikovat v případě alergie
lze podat NIMOTOP 60mg (2 tbl.) á 4h po dobu 24h před výkonem k prevenci vazospazmů
zajistit dostatečnou hydrataci před výkonem (např. Plasmalyte 150 ml/h, min. 4 hodiny před výkonem)
zavést PMK a flexilu
zajistit ARK asistenci s ev. neuroleptanalgezií v průběhu výkonu

i.v. heparinizace
- bolus 5000-7000 jj neředěného HEPARINU (1 – 1.4 ml)
- připravit roztok heparinu pro kont. podání – 4ml (1ml=5000jj) + 16ml FR (20ml roztoku = 20 000jj)
- následně podávat zředěný HEPARIN i.v. rychlostí 1-3 ml/h (1000-3000 IU/h) s cílovým APTT 2-3x
distální úsek katetru nad balónkem proplachovat krystaloidy s malou dávkou heparinu
- HEPARIN 0,5 ml (500IU) + 500 ml FR/Plasmalyte (1ml=1IU) – kont. infúze 60ml/h (1IU/min) [Standard, 1995]

náplň ACA (A1-A4) a ACM (M1-M4) na okludované straně [Kikuchi, 2014]
zhodnocení anatomie Willisova okruhu (především přítomnost a vydatnost ACoA a ACoP, A1 a P1 bilat)