SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ
Diagnostika subarachnoidálního krvácení
Vloženo 18.11.2019 , poslední aktualizace 30.10.2023
Počítačová tomografie
- na CT se SAK projevuje zvýšenou denzitou náplně subarachnoidálních (SA) prostor → Fisher scale
-
může být omezeno jen na SA prostory okolo hemisfér (hyperdenzní proužky v sulcích mezi jednotlivými mozkovými gyry)
-
- senzitivita 90-95% v prvních 24 hodinách
- po 24 hodinách senzitivita CT klesá, 3.dnem je 70%, po týdnu je již méně jak 50%
- pokud je na CT i po týdnu signifikantní množství krve, je pravděpodobné, že došlo k recidivě krvácení!
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
| fossa Sylvii | a.cerebri media |
| frontálně interhemisferálně | a.comm.anterior |
| cisterna suprasellaris | distální úsek ACI |
| perimezencefalické cisterny | top basilaris |
| 4. komora | a.cerebelli posterior inferior (PICA) |
Kombinace SAK+ ICH/IVH
- SAK se může kombinovat s intraparenchymovým hematomem ((hlavně u aneuryzmat na ACM) či IV krvácením
- může být ale i opačná situace – primární ICH z AVM nebo ICH v bazálních gangliích se sekundárním provalením do SA prostoru
Lumbální punkce
-
doporučen odstup 3-6 hod. mezi příhodou a LP (dříve by mohl být mok ještě „arteficielně normální“), nutná rychlá analýza
-
klinický test 3 zkumavek
-
při arteficiální příměsi krve do likvoru dochází k jeho postupnému čeření při odběru do více zkumavek
-
-
xantochromie (starší krvácení)
-
riziko časné recidivy SAK jako komplikace LP je minimální
Spektrofotometrie
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Cytologie
- přínos až po několikahodinovém odstupu, kdy dochází k aktivaci elementů monocytární řady a k fagocytóze již přítomných erytrocytů a jejich degradaci
- v pozdějším stadiu může být přítomen obraz aseptické meningitidy
- cytologie a opakovaná krvácení – dochází k narušení sledu fagocytózy erytrocytů a postupného výskytu hematogenních pigmentů v makrofázích. V makrofázích lze pozorovat současnou přítomnost fagocytózy intaktních erytrocytů spolu se zrny hemosiderinu či je přítomen současný výskyt krystalů hematoidinu spolu s digescí erytrocytů
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
