INTRACEREBRÁLNÍ KRVÁCENÍ

Cerebral microbleeds

Vloženo 25.09.2019 , poslední aktualizace 09.01.2022

cerebral microbleeds (CMBs) – hemosiderinová depozita vzniklá drobnými krváceními
- černé léze na GRE / SWI
- kulatý či ovoidní tvar
- velikost 2-5mm (připouští se až 10mm)
často náhodný záchyt při MR vyšetření, incidence narůstá s věkem
- v běžné populaci kolem 11-15% [Sveinbjornsdottir, 2008]
- v populaci > 80 let až ve 40% [Poels, 2009]
- výskyt u AD 20-43%
- u vaskulární demence až v 85% [Seo, 2007]
výskyt je spojen s vyšším rizikem demence [Akoudad, 2006]
vyšší riziko progrese je:
- u těžké SVD (Subcortical Vascular Disease)
- u CAA s APOE ε2 a ε4 [McCarron, 2000]

subkortikální (většinou při arteriolopatii)
kortikální (většinou v důsledku CAA – vyšší riziko lobárního krvácení)
kombinované (kombinace CAA a arteriosklerózy nebo spíše jen arterioskleróza) [Jung, 2020]

specifická terapie neexistuje
pečlivá korekce hypertenze
pečlivá indikace a monitorace ev. antikoagulační a antiagregační terapie (především DAPT)

s počtem CMB roste riziko ICH
- ≥ 5 CMBs – OR pro ICH je 2.8
- ≥ 10 CMBs – OR pro ICH 5.5 !
dle studie CROMIS-2 je riziko krvácení u pacientů s CMB 9.8/1000 vs 2.6/1000 pacientských roků [Wilson, 2018]
incidence ICH je u vícečetných lobárních CMBs až 5%/rok [Van Etten, 2014]

při známem počtu CMBs < 10 je podání IVT možné (AHA/ASA 2019 IIa/B-NR)
při počtu > 10 je při IVT vyšší riziko ICH, předpokládaný benefit léčby musí převážit na rizikem, zvážit hlavně u těžkého deficitu (AHA/ASA 2019 IIb/B-NR)
- menší studie zjistila retrospektivně lehké zvýšení rizika (3%) krvácení u pacientů s mikrokrvácením na MR GRE (> 10) [Fiehler, 2007]

riziko závisí na etiologii krvácení – např. vysoké riziko krvácení u amyloidní angiopatie (CAA) či přidružené cévní malformace

protidestičková léčba je bezpečná a prospěšná (subanalýza dat ze studie RESTART) [Salman, 2019]