Cévní zásobení míchy

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diagnostika

Při náhle vzniklé paraparéze dolních končetin či tetraparéze nutno nejprve vyloučit expanzivní proces vedoucí k míšní kompresi
(tumor, hernie, epidurální krvácení apod), který by vyžadoval urgentní NCH výkon

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Diferenciální diagnostika

  • míšní léze
    • hernie disku s myelopatií
    • tumor míchy či jejího okolí, zvl. epidurální metastázy
    • absces
    • myelitida
    • sclerosis multiplex
    • trauma
    • radiační poškození
  • léze CNS
    • bilaterální infarkt v povodí ACA s paraparézou (většinou v rámci variantního uspořádání ACA – a.certebri azygos apod.   → viz zde)
    • parasagitální tumory
  • léze PNS (např. polyradikuloneuritidy) –  problematické odlišení v akutním stadiu ischemie

Klasifikace

Míšní ischemie (arteriální / venózní)
Intraspinální hemoragie
  • hematomyelie
  • míšní epidurální hematom
  • míšní subarachnoidální krvácení

Míšní AV malformace a píštěle

Míšní ischemie

Etiologie

Arteriální infarkt

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Venózní infarkt

  • průběh spíše subakutní
  • častá je hemoragická infarzace
  • vyskytují se často u sepsí, maligních tumorů
  • etiologie
    • koagulopatie (vrozená, získaná)
    • AVM (stagnace krve při zvýšené nitrožilním tlaku)
    • komprese žil (např. u stenózy páteřního kanálu)

Klinický obraz

Intermitentní míšní oběhová nedostatečnost

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Myelomalacie s trvalým postižením

  • klinický obraz je pestrý a odpovídá ložiskovému postižení jak ve vertikálním tak i hori­zontálním směru
  • v úvodu je častá bolest (v 80% případů), dále poruchy senze a motoriky, u vysokých C lézí hrozí ventilační poruchy
  • nejčastěji je postižen střední a dolní úsek Th míchy, nejméně horní Th
  • z transverzálního hlediska lze míšní infarkty rozdělit do několika syndromů podle cévního zásobení
    • častěji postiženo povodí a.spinalis anterior (méně spojek)
    • kompletní transverzální léze je vzácná
Míšní ischemie na MR DWI a ADC
Klinické míšní syndromy
Klinické míšní syndromy

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Terapie

  • záleží na etiologii, obecně akutní terapie a sek. prevence jako u mozkových infarktů
  • některé specifické postupy
    • imunosuprese u vaskulitid
    • hyperbarická oxygenoterapie (HBOT) u vzduchové embolie
    • lumbální drenáž u ischemií vzniklých po operaci aorty (nižší tlak CSF ⇒ lepší perfúze arteriol)

Intravenózní trombolýza

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.

Obecná konzervativní terapie

  • úprava poruch metabolic­kých a kardiopulmonálních
  • dostatečná oxygenace, prevence hypotenze
  • dostatečná výživa
  • léčba míšního edému
  • časná rehabilitace
  • péče o kůži
  • řešení sfinkterových obtíží

Intraspinální hemoragie

Hematomyelie

Definice, etiopatogenesa, průběh

  • tento termín je užíván k označení krvácení do cen­trálních partií míchy
    • obvykle dojde v podélném směru k rozšíření přes několik segmentů.
  • ke krvácení dochází:
    • spontánně
      • malformace (AVM, kavernom, angiomy)
      • aneuryzma  [Sharma, 2010]
      • koagulopatie
      • intramedulární tumory
      • krvácení do syringomyelie
    • v důsledku traumatu – (přímého či nepřímého) axiální postižení (pád na zadek, skákání do mělké vody), hyperextense C páteře
  • příznaky přibývají, často v průběhu hodin a dnů, někdy i déle, přičemž míšní poškození součas­ně stoupá přes několik segmentů

→ viz zde

Klinický obraz

  • projevuje se bolestmi v zádech v kombinaci s radikulárním vyzařováním
  • syndrom neúplné transverzální míš­ní léze
  • nevzácně s disociovanou poruchou senzi­tivity v postiženém segmentu a distální spasticitou
  • nebo Brownovým-Séquardovým syndromem

Terapie

  • operační řešení v případě nálezu zdroje krvácení
  • úprava ev. poruchy hemokoagulace
  • léčba antiedematózní a reha­bilitace
  • dodržovat zásady péče o spinální nemocné
    • prevence dekubitu
    • péče o močový měchýř atd
Míšní epidurální hematom

Etiologie

  • je daleko častější než krvácení subdurální
  • vyskytuje se u nemocných užívajících antikoa­gulancia, u nichž se provede lumbální punkce, či jako důsledek traumatu
  • u nemocných s koagulopatiemi může vzniknout i spontánně
  • rizikovým faktorem je také alkoholismus a užívání antirevmatik

Klinický obraz

  • silné bolesti v zádech
  • paraparéza DKK
  • poruchy sfinkterů

Terapie

  • úprava případně porušené hemokoagulace
  • časná laminektomie a odsátí hematomu
  • špatná prognóza je u nemocných s předoperačním těžkým deficitem
Epidurální hematom
Míšní SAK

Etiologie

Klinický obraz

  • silná lokální bolest v zádech ev. v dolní části krku
  • může být i bolest hlavy
  • meningeální příznaky (hlavně dolní)
  • event. zániková symptomatika spinální (para- nebo kvadruparéza)

Terapie

  • mikrochirurgické odstranění angiomu
  • ošetření ev. aneuryzmatu
  • inter­venční neuroradiologická embolizace přívodních cév

Míšní A-V malformace a píštěle

  Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.