DOPLŇKY / JINÉ CÉVNÍ PATOLOGIE
Cévní onemocnění míchy
Vloženo 11.01.2020 , poslední aktualizace 25.07.2022
Diagnostika
Při náhle vzniklé paraparéze dolních končetin či tetraparéze nutno nejprve vyloučit expanzivní proces vedoucí k míšní kompresi
(tumor, hernie, epidurální krvácení apod), který by vyžadoval urgentní NCH výkon
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Diferenciální diagnostika
- nonvaskulární míšní léze
- hernie disku s myelopatií
- tumor míchy či jejího okolí, zvl. epidurální metastázy
- absces
- myelitida
- sclerosis multiplex
- trauma
- radiační poškození
- mozkové léze
- bilaterální infarkt v povodí ACA s paraparézou (většinou v rámci variantního uspořádání ACA – a.certebri azygos apod. → viz zde)
- parasagitální tumory
- léze PNS (např. polyradikuloneuritidy) – problematické odlišení v akutním stadiu ischemie
Klasifikace
| Míšní ischemie (arteriální / venózní) Intraspinální hemoragie
Míšní AV malformace a píštěle |
Míšní ischemie |
Etiologie
Venózní infarkt
- průběh spíše subakutní
- častá je hemoragická infarzace
- vyskytují se často u sepsí, maligních tumorů
- etiologie
- koagulopatie (vrozená, získaná)
- AVM (stagnace krve při zvýšené nitrožilním tlaku)
- komprese žil (např. u stenózy páteřního kanálu)
Klinický obraz
Myelomalacie s trvalým postižením
- klinický obraz je pestrý a odpovídá ložiskovému postižení jak ve vertikálním tak i horizontálním směru
- v úvodu je častá bolest (v 80% případů), dále poruchy senze a motoriky, u vysokých C lézí hrozí ventilační poruchy
- nejčastěji je postižen střední a dolní úsek Th míchy, nejméně horní Th
- z transverzálního hlediska lze míšní infarkty rozdělit do několika syndromů podle cévního zásobení
- častěji postiženo povodí a.spinalis anterior (méně spojek)
- kompletní transverzální léze je vzácná
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Terapie
- záleží na etiologii, obecně akutní terapie a sek. prevence jako u mozkových infarktů
- některé specifické postupy
- imunosuprese u vaskulitid
- hyperbarická oxygenoterapie (HBOT) u vzduchové embolie
- lumbální drenáž u ischemií vzniklých po operaci aorty (nižší tlak CSF ⇒ lepší perfúze arteriol)
Intravenózní trombolýza
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
Obecná konzervativní terapie
- úprava poruch metabolických a kardiopulmonálních
- dostatečná oxygenace, prevence hypotenze
- dostatečná výživa
- léčba míšního edému
- časná rehabilitace
- péče o kůži
- řešení sfinkterových obtíží
Intraspinální hemoragie
|
Definice, etiopatogenesa, průběh
- tento termín je užíván k označení krvácení do centrálních partií míchy
- obvykle dojde v podélném směru k rozšíření přes několik segmentů.
- ke krvácení dochází:
- spontánně
- malformace (AVM, kavernom, angiomy)
- aneuryzma [Sharma, 2010]
- koagulopatie
- intramedulární tumory
- krvácení do syringomyelie
- v důsledku traumatu – (přímého či nepřímého) axiální postižení (pád na zadek, skákání do mělké vody), hyperextense C páteře
- spontánně
- příznaky přibývají, často v průběhu hodin a dnů, někdy i déle, přičemž míšní poškození současně stoupá přes několik segmentů
Klinický obraz
- projevuje se bolestmi v zádech v kombinaci s radikulárním vyzařováním
- syndrom neúplné transverzální míšní léze
- nevzácně s disociovanou poruchou senzitivity v postiženém segmentu a distální spasticitou
- nebo Brownovým-Séquardovým syndromem
Terapie
- operační řešení v případě nálezu zdroje krvácení
- úprava ev. poruchy hemokoagulace
- léčba antiedematózní a rehabilitace
- dodržovat zásady péče o spinální nemocné
- prevence dekubitu
- péče o močový měchýř atd
Etiologie
- je daleko častější než krvácení subdurální
- vyskytuje se u nemocných užívajících antikoagulancia, u nichž se provede lumbální punkce, či jako důsledek traumatu
- u nemocných s koagulopatiemi může vzniknout i spontánně
- rizikovým faktorem je také alkoholismus a užívání antirevmatik
Klinický obraz
- silné bolesti v zádech
- paraparéza DKK
- poruchy sfinkterů
Terapie
- úprava případně porušené hemokoagulace
- časná laminektomie a odsátí hematomu
- špatná prognóza je u nemocných s předoperačním těžkým deficitem
Klinický obraz
- silná lokální bolest v zádech ev. v dolní části krku
- může být i bolest hlavy
- meningeální příznaky (hlavně dolní)
- event. zániková symptomatika spinální (para- nebo kvadruparéza)
Terapie
- mikrochirurgické odstranění angiomu
- ošetření ev. aneuryzmatu
- intervenční neuroradiologická embolizace přívodních cév
Míšní A-V malformace a píštěle |
Obsah dostupný pouze pro přihlášené předplatitele.
