DOPLŇKY / OBECNÁ NEUROLOGIE

Meningeální syndrom

Vloženo 02.10.2020 , poslední aktualizace 10.10.2020

soubor příznaků, který vzniká drážděním mozkomíšních plen patologickým procesem
- zánětem (meningitis, meningoencefalitis)
- subarachnoidálním krvácením
- nádorovým rozsevem (karcinomatóza mening)

Pia mater (omozečnice) – bezprostředně na mozku, měkká plena, tenká, průsvitná
Arachnoidea (pavučnice) – bezcévná, ze síťovitě uspořádaných vláken, mezi pia mater a arachnoideou je subarachnoideální prostor vyplněný mozkomíšním mokem.
Dura mater (tvrdá plena) – pevná vazivová blána, vedou v ní žíly., subdurální prostor je prostor mezi durou mater a arachnoideou.
Epidurální prostor – prostor mezi durou mater a kostí, prostor fyziologicky není přítomen.

Ccelková hyperestesie sensitivní i senzorická a reflexně vznikající svalové spasmy,
často se přidružují i příznaky nitrolební hypertenze

přecitlivělost (fotofobie, fonofobie, citlivé výstupy n.V, citlivý periost, kožní hyperestesie)
ztuhnutí svalstva (hl. šíjového, zádového, břišního a žvýkacího) jakožto reflexní antalgická obranná kontraktura → meningeální jevy
bolest hlavy (v důsledku dráždění senzitivních nervů, plen, arterií a vén ev. i vlivem nitrolební hypertenze)
nauzea, vomitus
febrilie (mohou být i u SAK)
porucha vědomí kvalitativní i kvantitativní

opozice šíje
- vzniká v důsledku spasmu šíjového svalstva, vede příp. až k držení hlavy v záklonu (opistotonus)
- rozšíří-li se spasmus i na ostatní paravertebrální svalstvo, vyvolává tzv. polohu honícího psa (pacient leží na boku s lordotickým prohnutím celé páteře s pokrčenými končetinami)
Brudzinski
- při pasivním ohýbání hlavy dopředu, dochází k flexi dolních končetin v kloubu kyčelním a kolenním (trojflexe). K tomu se přidružuje i flexe horních končetin v loktech.
Brudzinski II
- tlak na jařmový oblouk vyvolá bolestivou grimasu, flexe DKK

Brudzinski III
- při tlaku na symfýzu se vyvolá flexe dolních končetin v koleni i kyčelním kloubu
Brudzinski IV
- při flexi jedné natažené dolní končetiny v kyčli flektuje se v kyčli i druhá

Kernig
- vsedě
  - nemocného posazujeme na posteli, při tom flektuje dolní končetiny v kyčlích a kolenou, hlavu retrovertuje a udává bolesti podél páteře
  - tlakem se nám nepodaří končetiny pasivně extendovat v kolenou pro kontrakturu flexorů (mimo to tímto pokusem provokujeme zintensívnění bolestí)
  - někdy je tento příznak jen naznačen – končetiny se nám podaří extendovat, ale tato poloha je nemocnému nepříjemná a působí mu bolesti (buď v kolenou či kyčlích).

- vleže
  - manévr obdobný Lasegueovu – dolní končetiny zvedáme nad podložku a při tom fixujeme kolenní klouby v extenzi
  - od určitého úhlu manévr provokuje značnou bolest v dolních končetinách a v páteři, mimo to cítíme vznikat nepřemožitelnou flexi v kolenou
  - lze vyšetřovat obě končetiny současně, při vyšetřování každé zvlášť hodnotíme současně i Brudzinski IV

- ve stoje
  - nemocný stojí přímo, je rozkročen a má ruce zkříženy na prsou. Přikážeme, aby se předklonil, aniž by ohnul končetiny v kolenou
  - při předklonu asi 90st. se nemocnému náhle flektují končetiny v kolenou a tuto flexi se nepodaří pasivně vyrovnat

Spine sign – nemožnost v sedě přiblížit ústa ke kolenům
Amos sign (tripod sign)
- sedí-li pacient, opírá se za zády horními končetinami
- při posazování flektuje dolní končetiny v koleně a kyčelním kloubu a hlavu retroflektuje
Lichtenstern – příznak kostní hyperestesie → bolestivost poklepu na vnitřní i zevní kotník
Bruno Mendel (auricularis fenomen) –tlak na přední stěnu zvukovodu vyvolá bolestivou grimasu, zasténání či únikovou reakci

u rozvinutého meningeálního syndromu postihnou spasmy i svaly břišní stěny – pozor na záměnu s peritoneálním břichem u zvracejícího pacienta
meningismus – lehký meningeální syndrom při vysokých horečkách bez patologického nálezu v likvoru
nitrolební hypo- i hypertenze – též se vyskytují meningeální příznaky
vertebrogenní onemocnění (CC sy – výrazně omezeny i rotace a úklony hlavy)
expanzivní intrakraniální procesy (ložiskové příznaky, zpomalené PM tempo apod )